Kirurgi för cancer i matstrupen

För vissa cancerformer i ett tidigare skede kan man med hjälp av kirurgi försöka ta bort cancern och en del av den normala omgivande vävnaden. I vissa fall kan det kombineras med andra behandlingar, till exempel kemoterapi och/eller strålbehandling.

Ösofagektomi

Kirurgi för att ta bort en del eller det mesta av matstrupen kallas esofagektomi. Om cancern ännu inte har spridit sig långt utanför matstrupen kan avlägsnandet av matstrupen (och närliggande lymfkörtlar) bota cancern. Tyvärr upptäcks de flesta cancerformer i matstrupen inte tillräckligt tidigt för att läkarna ska kunna bota dem med kirurgi.

Ofta tas också en liten del av magsäcken bort. Den övre delen av matstrupen ansluts sedan till den återstående delen av magsäcken. En del av magsäcken dras upp i bröstet eller halsen för att bli den nya matstrupen.

Hur mycket av matstrupen som tas bort beror på tumörens stadium och var den är belägen:

• Om cancern finns i den nedre delen av matstrupen (nära magsäcken) eller på den plats där matstrupen och magsäcken möts (den gastroesofageala eller GE-knutpunkten), kommer kirurgen att ta bort en del av magsäcken, den del av matstrupen som innehåller cancern, och cirka 3 till 4 tum (cirka 7.6 till 10 cm) av den normala matstrupen ovanför detta. Därefter ansluts magsäcken till det som är kvar av matstrupen antingen högt upp i bröstet eller i halsen.
• Om tumören sitter i den övre eller mellersta delen av matstrupen måste större delen av matstrupen avlägsnas för att vara säker på att få tillräckligt med vävnad ovanför cancern. Magsäcken kommer sedan att föras upp och anslutas till matstrupen i halsen. Om magsäcken av någon anledning inte kan dras upp för att fästas vid den återstående delen av matstrupen kan kirurgen använda en bit av tarmen för att överbrygga gapet mellan de två. När en bit av tarmen används måste den flyttas utan att dess blodkärl skadas. Om kärlen skadas kommer inte tillräckligt med blod att nå den delen av tarmen och vävnaden kommer att dö.

Ösofagektomi tekniker

Ösofagektomi kan göras på olika sätt. Oavsett vilken teknik som används är esofagektomi inte en enkel operation och den kan kräva en lång sjukhusvistelse. Det är mycket viktigt att den görs på ett center som har stor erfarenhet av att behandla dessa cancerformer och utföra dessa ingrepp.

Öppen esofagectomi: Vid den vanliga, öppna tekniken opererar kirurgen genom ett eller flera stora snitt (snitt) i halsen, bröstet eller buken (magen).

• Om de huvudsakliga snitten är i halsen och buken kallas det transhiatal esofagektomi.
• Om de huvudsakliga snitten är i bröstet och buken kallas det transthorakal esofagektomi.
• Vissa ingrepp kan göras genom snitt på alla tre ställen: hals, bröst och buk.

Du och din kirurg bör i detalj diskutera den operation som planeras för dig och vad du kan förvänta dig.

Minimalt invasiv esofagektomi: För vissa tidiga (små) cancerformer kan matstrupen avlägsnas genom flera små snitt i stället för stora snitt. Kirurgen sätter ett laparoskop ( ett tunt böjligt rör med ett ljus) genom ett av snitten för att se allt under operationen. Sedan förs de kirurgiska instrumenten in genom andra små snitt. För att göra den här typen av ingrepp på ett bra sätt måste kirurgen vara mycket skicklig och ha stor erfarenhet av att ta bort matstrupen på det här sättet. Eftersom man använder mindre snitt kan minimalinvasiv esofagektomi göra det möjligt för patienten att lämna sjukhuset tidigare, ha mindre blodförlust och återhämta sig snabbare.

Lymfkörtelborttagning

För båda typerna av esofagektomi avlägsnas även närliggande lymfkörtlar under operationen. Dessa kontrolleras sedan i laboratoriet för att se om de har cancerceller. Vanligtvis avlägsnas minst 15 lymfkörtlar under operationen.

Om cancern har spridit sig till lymfkörtlarna är utsikterna inte lika goda, och läkaren kan rekommendera andra behandlingar (som kemoterapi och/eller strålning) efter operationen.

Möjliga risker med esofagektomi

Som de flesta allvarliga operationer har en operation av matstrupen vissa risker.

• Risker på kort sikt är bland annat reaktioner på bedövning, mer blödning än väntat, blodproppar i lungorna eller på andra ställen och infektioner. De flesta människor kommer att ha åtminstone viss smärta efter operationen, som vanligtvis kan lindras med smärtstillande läkemedel.
• Lungkomplikationer är vanliga. Lunginflammation kan utvecklas, vilket leder till en längre sjukhusvistelse och ibland till döden.
• Vissa personer kan få röstförändringar efter operationen.
• Det kan uppstå ett läckage på den plats där magsäcken (eller tarmen) är ansluten till matstrupen, vilket kan kräva ytterligare en operation för att åtgärda. Detta är inte lika vanligt som tidigare på grund av förbättringar i kirurgiska tekniker.
• Skripturer (förträngningar) kan bildas där matstrupen är kirurgiskt ansluten till magsäcken, vilket kan orsaka problem med att svälja för vissa patienter. För att lindra detta symtom kan dessa strikturer utvidgas under en övre endoskopi.
• Efter operation kan magsäcken tömmas för långsamt eftersom de nerver som får den att dra ihop sig kan skadas av operationen. Detta kan ibland leda till frekvent illamående och kräkningar.
• Efter operation kan galla och maginnehåll backa upp i matstrupen eftersom den ringformade muskel som normalt håller dem inne i magsäcken (den nedre esofageala sfinktern) ofta avlägsnas eller förändras av operationen. Detta kan orsaka symtom som halsbränna. Ibland kan antacida eller motilitetsläkemedel hjälpa dessa symtom.

Vissa komplikationer från denna operation kan vara livshotande. Risken att dö av denna operation är relaterad till läkarens erfarenhet av dessa ingrepp. I allmänhet uppnås de bästa resultaten med kirurger och sjukhus som har mest erfarenhet. Därför bör patienterna fråga kirurgen om hans eller hennes erfarenhet: hur ofta de opererar matstrupen, hur många gånger de har gjort detta ingrepp och hur stor andel av deras patienter som har dött efter denna operation. Sjukhuset där operationen utförs är också viktigt, och alla sjukhus som du överväger bör vara villiga att visa dig sin överlevnadsstatistik.

Kirurgi för palliativ vård

Undertiden används mindre typer av kirurgi för att hjälpa till att förebygga eller lindra problem som orsakas av cancern, istället för att försöka bota den. Mindre kirurgiska ingrepp kan till exempel användas för att placera en sond direkt i magsäcken eller tunntarmen hos personer som behöver hjälp med att få tillräckligt med näring. Detta diskuteras i Palliativ terapi vid matstrupscancer.