Indikationer och lämplighet för total höftledsoperation

Inte alla med höftledsartros är lämpliga för total höftledsoperation. Ortopediska kirurger letar efter specifika tecken och symtom som tyder på att höftledsplastik kan vara en lämplig behandling. På samma sätt kan vissa faktorer (så kallade kontraindikationer) tyda på att operationen innebär fler potentiella risker än fördelar och inte bör rekommenderas.

Indikationer för höftledsoperation

Personer som kan komma i fråga för den här operationen har måttlig till svår artrit i höften – inklusive artros, reumatoid artrit eller posttraumatisk artrit – som orsakar smärta och/eller stör aktiviteter i det dagliga livet.

Till exempel:

• Det är svårt att gå, gå uppför trappor och böja sig för att sätta sig i och ur stolar.
• Smärtan är måttlig till svår även i vila och kan påverka sömnen.
• Leddegeneration har orsakat stelhet som påverkar höftans rörelseomfång under normala aktiviteter. Personen kan halta.
• Symtomen lindras inte tillräckligt av icke-kirurgiska behandlingar, t.ex. icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), sjukgymnastik, steroidinjektioner eller användning av käpp eller rullator.

Omkring 90 % av de personer som genomgår höftledsbyte har artros.1 Förutom artrit har vissa personer höftledsoperation för att korrigera problem som är relaterade till brutna ben eller andra medicinska tillstånd, såsom osteonekros (ben död som orsakas av otillräcklig blodtillförsel).

Kontraindikationer för höftledsoperation

Ortopediska kirurger screenar noggrant patienterna för att se till att operationerna blir framgångsrika och att risken för problem är låg. Personer som har en större risk än genomsnittet för komplikationer efter operationen kan få veta att de för närvarande inte är berättigade till höftledsoperation.

Skälen för att inte komma i fråga är bland annat:

Infektion
En befintlig infektion är en absolut kontraindikation, och patienter som är benägna att drabbas av infektioner kanske inte är berättigade till denna operation. Allvarliga fall av postoperativ infektion kan leda till att patienten återinförs till sjukhuset, kräver långvariga kurer av intravenösa antibiotika och i vissa fall kräver att den konstgjorda höften avlägsnas.

Nikotin
Rökare och andra tobaksanvändare står inför en högre frekvens av medicinska komplikationer och en högre risk att behöva uppföljande kirurgi eller reviderad höftprotesoperation. En forskningsstudie2 visade att rökare hade ungefär 10 gånger större risk än icke-rökare att ha genomgått en andra (revision) ledprotesoperation. För att minska riskerna efter operationen uppmuntras kandidater för total höftledsplastik att sluta eller minska sitt tobaksbruk.

Se Förberedelser för total höftledsoperation

Svår osteoporos
Sköra ben kan inte stödja och hålla fast vid en ny ledprotes. Mild till måttlig osteoporos är vanligtvis okej, men den kan påverka hur kirurgen planerar operationen. Dessutom kan en patient bli ombedd att vidta åtgärder för att förbättra bentätheten före höftprotesoperationen. Denna behandling kan fortsätta efter operationen för att öka höftprotesens livslängd.

Se symtom på höftartrit

Andra faktorer
Patienter kan vara olämpliga för operation om de inte kan följa de instruktioner som ges före och efter operationen. Personer som lider av demens eller alkoholism är till exempel mer benägna till farliga fallolyckor och kan kanske inte på ett tillförlitligt sätt följa sina kirurgers rekommendationer. I sin tur löper de större risk för komplikationer i samband med benbrott, höftledsförskjutningar, smärtstillande mediciner med mera.

Ortopediska kirurger måste ta hänsyn till alla faktorer som kan äventyra ingreppets framgång eller patientens hälsa. Ett teamarbete mellan kirurgen, medicinska konsulter och patienten bör användas för att modifiera och mildra dessa riskfaktorer när det är möjligt.

Se Att välja kirurg för total höftledsoperation

Ålderskrav för höftledsoperation

Personer som är så unga som 19 år och så gamla som 90 år kan genomgå höftledsoperation (yngre patienter måste ha uppnått full vuxenstorlek). Det finns ingen övre åldersgräns, men patienter som är äldre har ofta medicinska tillstånd, t.ex. typ 2-diabetes och hjärtsjukdomar, som kan öka risken för medicinska komplikationer efter operationen.

Viktkrav för höftledsoperation

Det finns inga fastställda viktgränser för vem som kan genomgå höftledsoperation. Övervikt kan dock minska livslängden för ett ledimplantat. Dessutom är överviktiga patienter mer benägna att drabbas av medicinska komplikationer, infektioner efter operationen och komplikationer vid sårläkning.

Tyvärr är infektionsrisken för överviktiga patienter fortfarande relativt låg, men överviktiga patienter uppmuntras att gå ner i vikt före operationen. Att förlora övervikt före operationen är bara ett av många sätt för patienterna att minska sina operationsrisker och bidra till att säkerställa positiva resultat.

Se Förberedelser inför total höftledsoperation