Huvudvärk vid fasta

13 sep Huvudvärk vid fasta

När de judiska högtiderna närmar sig blir man medveten om att vissa religiösa och traditionella sedvänjor kan vara ett problem för personer som lever med migrän och huvudvärkssjukdomar. Fastan rapporteras ofta av patienter och nämns i medicinska läroböcker som en utlösande faktor för huvudvärk.

I hela judendomen finns det två fastedagar. De flesta läsare känner igen Yom Kippur (försoningsdagen), som är den heligaste dagen i den judiska kalendern. Den andra fastedagen är Tish B’av, en helgdag som börjar natten till den 15 juli och som minns de många tragedier som har drabbat det hebreiska folket.

I en studie från 1995 i Israel av sjukhusanställda före och efter en 25 timmars fasta för jom kippur fann man att försökspersoner med en historia av huvudvärk hade större sannolikhet att drabbas av huvudvärk orsakad av fastan än de som inte hade någon historia av huvudvärk. Huvudvärken beskrevs som mild till måttlig, av icke-pulserande kvalitet och lokaliserad bilateralt och frontalt. Antalet rapporterade huvudvärksattacker var relaterat till fastans längd. Forskarna noterade att abstinens från koffein och nikotin inte tycktes påverka förekomsten av huvudvärk.

I den internationella klassificeringen av huvudvärkssjukdomar delas huvudvärk in i två klasser – primär och sekundär. Primär huvudvärk, som inkluderar migrän och huvudvärk av spänningstyp, har ingen bakomliggande orsak eller störning till huvudvärken. Sekundär huvudvärk kan spåras till en specifik orsak – hjärntumör, aneurysm eller exponering för ett ämne, till exempel nitriter. Den vanligaste formen av sekundär huvudvärk beror på en störning av homeostas – det inre system som reglerar våra kroppsfunktioner och upprätthåller stabilitet. Fastande huvudvärk skulle vara en lätt identifierbar form av en störning i homeostasen.

En ny huvudvärk anses vara en huvudvärk som beror på en störning i homeostasen om den uppträder för första gången i nära anslutning till störningen, och om huvudvärken försvinner eller förbättras när störningen har förbättrats. Fastande huvudvärk skulle definitivt förbättras och förhoppningsvis försvinna när offret äter eller dricker.

Hypoglykemi (låga blodsockernivåer) har kopplats till fastande huvudvärk, särskilt migränattacker i samband med fasta. Redan 1933 angav den store brittiske neurologen MacDonald Critchley att migränattacker i samband med fasta och ansträngande träning kan lindras av matintag. För att undvika fastande huvudvärk och migränattacker i samband med fasta har det rekommenderats att patienten bör hålla ett regelbundet måltidsschema, även om han eller hon bantar för att gå ner i vikt. Att missa eller hoppa över en måltid bör undvikas för att bibehålla sin homeostas.

För dem som håller sig till religiösa ritualer uppstår emellertid en ny uppsättning problem. Reglerna varierar inom hela judendomen, För den som lider av migrän kan de ultraortodoxa vara mindre stränga på Tish B’av men inte på Yom Kippur. Att äta ens en liten bit mat på jom kippur är ett Toraförbud, och den regeln gäller även för en person som är sjuk. I fall där migrän skulle kunna föregå en livshotande händelse (chashash sakanat nefashot), till exempel en stroke, skulle det vara tillåtet att äta minimala mängder. Men naturligtvis skulle de behöva ha en tidigare historia av sådana händelser i samband med fasta. Riktlinjer har fastställts och trycktes på www.israelnationalnews.com:

1. Individen har diagnostiserats med migrän som kan orsakas av fasta
2. Migränen uppträder efter en aura, och auran varar i över en timme
3. Ingen migränmedicin (t.ex. suppositorier eller spray) kan förhindra att migränanfallet bryter ut

Dessa religiösa dilemman är inte begränsade till judendomen. Kristna, och särskilt katoliker, kan ställas inför problemet under fastan. Katolska vuxna mellan 18 och 59 år förväntas avstå från att äta mellan måltiderna under de 40 dagarna före påsk, och alla från 14 års ålder och fram till döden ska avstå från att äta kött och köttprodukter på askonsdagen och varje fredag under fastan. Reglerna kan böjas av medicinska skäl, och dispenser kan beviljas.

För muslimer kallas fastekoppor för ”First-of-Ramadan”-huvudvärk (FAR) som utlöses som ett resultat av den rituella fastan. De som tidigare har haft huvudvärk, antingen migrän eller spänningshuvudvärk, är mer benägna att utveckla fastemått. Hypoglykemi verkade inte vara en faktor för denna religiösa grupp, eftersom de flesta muslimer verkade äta en måltid före gryningen och sedan en andra måltid efter skymningen. Däremot kan koffeinabstinens från kaffe och te samt uttorkning spela en roll för FAR-huvudvärken. Konsumtion av en koffeinhaltig dryck eller vatten verkade lindra huvudvärkssymptomen. För den person som lever med migrän och som iakttar ramadan kan användningen av ett abortivt medel före fastan vara effektivt för att avvärja ”fastemigränenattacken.”

Denna artikel publicerades ursprungligen i HeadWise, en publikation från National Headache Foundation.

CoWritten by Seymour Diamond, M.D., Grundare av National Headache Foundation och grundare av Diamond Headache Clinic i Chicago, Illinois

Mary A. Franklin, verkställande direktör för National Headache Foundation

Fördjupad läsning

1. Mosek A, Korczyn AD. Yom Kippur-huvudvärk. Neurology 1995; 45:1953-1955.
2. Torelli P, Evangelista A, Bini A, et al. Fastande huvudvärk: En genomgång av litteraturen och nya hypoteser. Headache 2009; 49:744-752.
3. Melamed E. Yom Kippur Q&A: Revealing G-d’s kingdom in Israel. www.israelnationalnews.com; accessed 9/24/12.