Hur länge varar uttaget?

Avvänjning kan ge upphov till en mängd effekter som, även om de inte alltid är farliga, kan vara fysiskt och/eller psykiskt plågsamma. Till exempel kan de abstinenser som uppstår när någon som är heroinberoende försöker sluta vara tillräckligt smärtsamma för att få dem att springa tillbaka till heroinet för att lindra obehaget.

De goda nyheterna är dock att abstinensen inte varar för evigt, och med hjälp av professionella kan processen avslutas med så lite smärta och så mycket känslomässigt stöd som möjligt. Det finns olika alternativ för personer som söker professionell avgiftningsbehandling, och det är inte alltid nödvändigt att delta i en stationär avgiftning. Fortsätt läsa för att ta reda på mer om abstinens och vilken avgiftningsmetod som är säkrast för dig eller en närstående.

Vem får abstinens?

Personer som är fysiskt beroende av alkohol eller andra substanser riskerar att drabbas av abstinenssymtom.1 Många tror att alla missbrukare kommer att genomgå abstinens när de slutar, men så är inte alltid fallet. Beroende är en störning som innebär att man tvångsmässigt söker droger trots de skador som de orsakar, och även om många missbrukare är fysiskt beroende av en eller flera droger är det inte alla som är det. Fysiskt beroende måste föreligga för att abstinens ska inträffa.1

Fysiskt beroende avser de förändringar som sker i hjärnan vid regelbunden substansanvändning och som gör att substansen behövs för att personen ska känna sig ”normal”. Både normal användning av receptbelagda läkemedel och missbruk av substanser i rekreationssyfte kan leda till beroende.1

En person som använder eller missbrukar en substans sporadiskt löper vanligtvis inte någon större risk att bli beroende. I de flesta fall måste substansanvändningen vara konsekvent/kronisk under en viss tid för att skapa de förändringar i hjärnan som är kopplade till beroende och abstinens.1

När börjar och slutar abstinensen?

Avstinens hänvisar till en uppsättning oönskade fysiska och psykologiska symtom som är unika för den specifika substans som används.1 Det är inte bara substanserna som dikterar vilka typer av symtom som upplevs utan även den allmänna tidslinjen för dessa abstinenssymptom.2

Opioider

Som klass omfattar opioider ett brett spektrum av substanser, lagliga och olagliga, som skiljer sig åt när det gäller styrka och syfte. Vanliga opioider inkluderar heroin, morfin, hydrokodon och metadon.3

Opioidavvänjning kommer att påverkas starkt av vilken typ av läkemedel som används:

• En person som är beroende av en kortverkande opioid som heroin kan uppleva abstinenssymtom som börjar bara några timmar efter att de senast använde sig av den, når sin kulmen mellan vid 36 och 72 timmar och fortsätter i mellan 5 och 10 dagar.3
• Långtidsverkande opioider rensas inte bort från kroppen lika snabbt, så abstinenssymptomen kan vara fördröjda jämfört med abstinenssymptomen för korttidsverkande opioider. För läkemedel som metadon kan symtomen börja så sent som 48 timmar efter den sista dosen, kulminera runt dag 3 och ta upp till 21 dagar innan de avtar.4

När symtomen på opioidavvänjning börjar kan en person uppleva:4

• Rinnande näsa.
• Vattnande ögon.
• Överdriven svettning.
• Givande.
• Dilaterade pupiller.
• Fiber.

När abstinensen fortskrider kan mer intensiva symtom börja och omfatta:4

• Förlust av aptit.
• Nausea.
• Kräkningar.
• Diarré.
• Gåshud.
• Svaghet.
• Ökningar i blodtryck och hjärtfrekvens.
• Agitation och rastlöshet.
• Benskörhet och muskelsmärta.

Sedativa

Som med opioider kommer det specifika sedativa preparatet som missbrukas att avgöra tidsgränserna för abstinens från sedativa läkemedel – en person som är beroende av kortverkande läkemedel som till exempel Ativan kan uppleva att effekterna börjar inom några timmar efter det att han eller hon slutat; med längre verkande sedativa läkemedel, som till exempel Valium, kan en person som slutar kanske inte uppleva några signifikanta abstinenssymptom förrän en vecka efter det sista användandet2 .

• Avvänjningssymptom från kortverkande lugnande medel når vanligtvis sin kulmen runt dag 2 och försvinner på dag 4 eller 5.2
• Avvänjningssymptom från långverkande lugnande medel når kanske inte sin kulmen förrän under den andra veckan och det kan ta upp till fyra veckor innan de minskar avsevärt.2

Avvänjning från lugnande medel, särskilt från bensodiazepiner, tenderar att ge upphov till tre stadier av abstinens.4

• Främre abstinens:
  • GI-nöd.
  • Ökningar i pulsfrekvens och blodtryck.
  • Angslan.
  • Panik.
  • Restlöshet.
• Medellång abstinens kan medföra fler symtom som:
  • Fiber.
  • Svettningar.
  • Sömnlöshet.
  • Skakighet.
  • Mindre aptit.
  • Diarré.
• Senare abstinens är förknippad med farligare symtom som:
  • Hallucinationer.
  • Agitation.
  • Skiftande/instabil hjärtfrekvens och blodtryck.
  • Kramper.

På grund av farorna med sen abstinens är medicinsk avgiftning i sluten vård det föredragna alternativet för avgiftning av lugnande medel.

Alkohol

Alkohol är förknippat med ett snabbt insättande av abstinens – symtomen börjar ofta bara timmar efter det sista glaset, i vissa fall när personen fortfarande har en mätbar alkoholhalt i blodet.5 Symtomen försvinner vanligtvis inom 10 dagar, men dessa dagar kan vara mycket osäkra, särskilt när symtomen når sin kulmen (vanligtvis mellan 36 och 72 timmar efter att man slutat).3

Inom 12 timmar kan en person uppleva abstinenssymptom som inkluderar:5

• Angslan.
• Sömnlöshet.
• Huvudvärk.
• Svettighet.
• Hjärtslag.
• Hjärtslag.
• GI-nöd.
• Mindre aptit.

Alkoholhallucinationer (visuella, auditiva eller taktila hallucinationer) kan uppstå inom 12-24 timmar efter det sista glaset.5

Alkoholavvänjningskramper utgör en av de största farorna vid alkoholavvänjning. De börjar oftast mellan 24 och 48 timmar efter det sista glaset.5

Vissa personer drabbas av en mycket allvarlig form av alkoholavvänjning, kallad delirium tremens, som vanligtvis uppstår inom 2-3 dagar efter det sista glaset. Den kännetecknas av:5

• Hallucinationer (främst visuella).
• Svår desorientering.
• Agitation.
• Snabb hjärtfrekvens.
• Hög blodtryck.
• Fiber.
• Svettningar.

Stimulantia

Stimulantia – droger som kokain, metamfetamin och amfetamin som Adderall- har alla liknande abstinenssyndrom. Symtom som ofta börjar inom 24 timmar och pågår i upp till fem dagar är bland annat:3

• Utslitning.
• Ökat behov av sömn och mat.
• Inte intresse för substansanvändning.
• Dåligt humör.
• Restlessness.
• Irritabilitet.

Psykos, agitation och tankar på självskadebeteende kan också uppstå hos vissa personer som genomgår abstinens från stimulantia, särskilt metamfetamin.3

Akut stimulerande abstinens följs av en mer långvarig fas av utdragen abstinens. (Se symtom nedan.)

Är tidslinjen densamma för alla?

Den specifika drogen som används och användningssättet kommer att vara de viktigaste faktorerna som styr tidslinjen, så personer som använder samma drog på samma sätt kommer i allmänhet att förväntas avstå enligt liknande tidslinjer.6

Detoxifieringsprocessen – inklusive den specifika uppkomsten och upplösningen av abstinenssymptom – är dock unik för varje person på grund av individuella skillnader i deras substansanvändning (varaktighet och metod), beroendets allvarlighetsgrad, deras fysiska och psykiska hälsa och huruvida det har funnits tidigare negativa abstinenserfarenheter.

Men även om tidslinjerna kan vara likartade kan erfarenheterna variera kraftigt. Mycket varierande är också de symtom som varar efter den akuta fasen, så kallad utdragen abstinens.

Vad är utdragen abstinens?

Akuta abstinenssymptom har en begränsad varaktighet och är direkt relaterade till kroppens och hjärnans reaktion på det plötsliga slutet på eller minskningen av substansanvändningen.7 Dessa akuta abstinenssymptom representerar dock inte alltid det absoluta slutet på substansabstinensen.

Avstängd abstinens kan bestå efter det att de akuta symtomen upphör. Dessa symtom kallas ibland för postakut abstinenssyndrom (PAWS) och är vanliga bland personer som återhämtar sig från beroende av: 7

• Alkohol.
• Opioider.
• Stimulerande medel.
• Benzodiazepiner.

Just precis som den akuta abstinensen innebär den utdragna abstinensen ett pågående begär och andra symtom som är specifika för det använda ämnet.3,7 PAWS-symtom i samband med alkohol kan pågå i månader till flera år och inkluderar:

• Angslan
• Hostilitet
• Irritabilitet.
• Depression
• Motionsinstabilitet.
• Svårt att tänka och koncentrera sig.
• Minskad kvantitet och kvalitet på sömnen.
• Mättnad
• Minskad lust till sex.
• Ökad smärta.

Symtom relaterade till opioider inkluderar:

• Angst
• Depression
• Emotionell avtrubbning.
• Resistans.
• Dålig sömn.
• Låg energi.
• Minskad fokusering.
• Svaga problemlösningsförmågor.

Symtom relaterade till bensiner kan fluktuera i månader och inkluderar:

• Ökad ångest.
• Panikattacker.
• Obsessiva tankar eller tvångsbeteenden.

Stimulantia som metamfetamin och kokain kan utlösa PAWS-symtom som varar i en månad eller mer, till exempel:

• Låg energi.
• Sämre impulskontroll.
• Angslan.
• Snabbt skiftande humör.
• Sämre förmåga att hantera känslor och känslor.
• Minskad uppmärksamhet, fokus och koncentration.
• Försvårad problemlösningsförmåga.

Dessa symtom kan vara mycket besvärliga och eftersom de kan vara så långvariga kan de leda till att en person som annars har engagerat sig i tillfrisknandet återfaller tillbaka till sin valfria substans för att hitta en viss lindring. Ytterligare missbruksbehandling utöver avgiftning kan hjälpa till att lära sig att hantera dessa symtom, och användning av mediciner (se nedan) kan ge lindring både för de akuta och långvariga symtomen på abstinens.

Mediciner minskar varaktigheten?

Professionella avgiftningstjänster hjälper människor genom abstinensen på det säkraste och mest bekväma sättet som möjligt.8 Många avgiftningar använder mediciner för att minimera symtomen och biverkningarna av processen.

I vissa fall kan mediciner som används för att hålla patienten säker och bekväm faktiskt förlänga abstinensens totala varaktighet.8 Någon med ett bensodiazepinberoende, till exempel, kan först bytas ut till en annan bensodiazepin med längre verkningstid. När patienten har stabiliserats på den nya bensodiazepinen kommer patienten att långsamt trappas av från den ersatta bensodiazepinen.8 Denna process resulterar i en längre abstinensperiod, men en period som är säkrare och mycket mindre intensiv.

Läkemedel kan också användas för att behandla abstinens från alkohol, opioider och andra lugnande medel. För opioider används ofta metadon och buprenorfin för att minska abstinensens svårighetsgrad. Alkoholabstinens, liksom abstinens av lugnande medel, kan hanteras med en bensodiazepin eller fenobarbital.8 Läkemedel minskar vanligtvis inte abstinensens varaktighet, men de kan göra den till en mycket lättare upplevelse.

Snabba och ultralättade avvänjningar för opioidberoende marknadsförs ibland som ett enklare sätt att avsluta abstinensen på mycket kort tid.8 I dessa behandlingar får individen ett läkemedel som kallas opioidantagonist, som naloxon, under de tidiga stadierna av abstinensen. Dessa läkemedel ökar hastigheten på uppkomsten och intensiteten av abstinenssymptomen.8 Avgiftningspersonal ger sedan ett antal andra mediciner som klonidin och bensodiazepiner för att behandla de uppkomna symtomen tills abstinensen är avslutad.8 Vid ultrarapid avgiftning placeras patienten under allmän anestesi under större delen av avgiftningen.8 Snabba och ultrarapida avgiftningar har många risker, särskilt när allmän anestesi används, och de kanske faktiskt inte underlättar abstinensprocessen.8,9

Avvänjning från en substans kan vara skrämmande och smärtsamt. För att lindra bördan bör du se till att kontakta ett professionellt avgiftningsbehandlingsprogram så att experter kan vägleda dig genom processen.

Även efter att den akuta abstinensen har upphört kan symtomen på PAWS göra återhämtningen svår. Det är då läkemedelsassisterad behandling (MAT) – användningen av läkemedel (t.ex. metadon eller naltrexon) för att minska suget, minska PAWS och uppmuntra till återhämtning – kan komma in för att hjälpa dig att bibehålla din nykterhet.1 Om du vill ha hjälp med att påbörja din resa till ett liv som inte längre är fjättrat till en substans, ring idag.