Hering-Breuer-reflex hos normala vuxna och hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom och interstitiell fibros

Bakgrund: Det har föreslagits att Hering-Breuer-reflexen (HBR) är oviktig hos vuxna vid normal tidalandning och att den utlöses endast om tidalvolymen ökar över en viss kritisk tröskel.

Syfte: Syftet med denna studie var (1) att studera förekomsten av HBR hos vuxna med normal lungfunktion och (2) att undersöka om förändringar i lungmekaniken har någon effekt på HBR.

Metoder: Vi undersökte 11 vuxna med normal lungfunktion, 8 patienter med kronisk destruktiv lungsjukdom (COPD) och 3 med interstitiell fibros (IF). Alla försökspersoner var lätt sederade med fentanyl, intuberade och ventilerade med en Servo-900-ventilator. Inspiratoriskt och expiratoriskt flöde (och efter integration, volym) och muntryck registrerades från endotrakealtuben med en pneumotachograf och en tryckomvandlare. Tryckstödsventilation tillämpades på alla patienter och den funktionella restkapaciteten (FRC) mättes med N(2)-utvattningsmetoden. Medeltid (Te(mean)) och maximal expiratorisk tid (Te(max)) bestämdes för varje individ för 20 andetag. Efter flera andetag för att etablera ett stabilt utgångsläge stängdes luftvägarna i slutet av inspirationen med hjälp av en slutare. En positiv HBR tolkades som längre Te(occ) än Te(max) (Te(occ)/Te(max), %). Ocklusionen bibehölls tills ett negativt luftvägstryck uppstod och ocklusionstiden (Te(occ)) mättes. Vi försökte med ocklusion efter tillsats av 5 cm H2O positivt end-expiratoriskt tryck (PEEP) och därefter med 10, 15 och 20 cm H(2)O PEEP. Te(occ) mättes för successivt större lungvolymer. För att undersöka HBR-känsligheten i de tre grupperna plottade vi lungvolymerna vid ocklusion mot motsvarande Te(occ)/Te(max).

Slutsatser: HBR var positiv hos alla försökspersoner. KOL-patienter visade sig vara mindre känsliga för volymförändringar jämfört med normala kontroller och med IF-patienter.