Handtransplantation

En handtransplantation utfördes i Ecuador 1964, men patienten drabbades av avstötning av transplantatet efter bara två veckor på grund av den primitiva karaktären hos de immunsupprimerande medicinerna vid den tiden.

Den första kortsiktiga framgången i mänsklig handtransplantation inträffade med nyzeeländaren Clint Hallam som hade förlorat sin hand i en olycka under fängelsevistelse. Operationen utfördes den 23 september 1998 i Lyon i Frankrike av ett team som samlades från olika länder runt om i världen under ledning av den franske professorn Jean-Michel Dubernard, inklusive professor Nadey Hakim, som representerade Storbritannien. En mikrokirurg i teamet, Earl Owen från Australien, var insatt i den detaljerade grundforskningen, varav en stor del var opublicerad, som noggrant hade samlats in av teamet i Louisville. Efter operationen var Hallam inte bekväm med tanken på sin transplanterade hand och misslyckades med att följa den föreskrivna postoperativa läkemedels- och sjukgymnastikregimen. Hans felaktiga förväntningar blev ett levande exempel på behovet av ett fullt engagerat team av vårdgivare, inklusive psykologer, som på ett korrekt sätt kan välja ut och förbereda de potentiella transplantationsmottagarna för den långvariga och svåra återhämtningen och för den blygsamma funktionella återställning av en transplanterad hand som kan förväntas. Hallams transplanterade hand avlägsnades på hans begäran av transplantationskirurgen Nadey Hakim den 2 februari 2001, efter ytterligare en episod av avstötning.

Den första handtransplantationen som uppnådde långvarig framgång leddes av ett team av Kleinert Kutz Hand Care-kirurger, däribland Warren C. Breidenbach, Tsu-Min Tsai, Luis Scheker, Steven McCabe, Amitava Gupta, Russell Shatford, William O’Neill, Martin Favetto och Michael Moskal i samarbete med Christine M. Kleinert Institute, Jewish Hospital och University of Louisville i Louisville, Kentucky. Ingreppet utfördes på Matthew Scott från New Jersey den 14 januari 1999. Scott hade förlorat sin hand i en fyrverkeriolycka vid 24 års ålder. Senare under 1999 bad Philadelphia Phillies baseballlag honom att göra honom den stora äran att kasta ut den ceremoniella första kasten. Louisville-gruppen fortsatte med att utföra de fem första handtransplantationerna i USA och har fram till 2016 utfört 12 handtransplantationer på tio mottagare.

I motsats till de tidigare försöken med handtransplantationer hade Louisville-gruppen utfört omfattande grundvetenskaplig forskning och genomförbarhetsstudier i många år före deras första kliniska ingrepp (till exempel Shirbacheh et al., 1998). Det fanns också en avsevärd öppenhet och tillsyn av institutionella granskningsnämnder som var inblandade i granskningen och urvalet av potentiella patienter.

I mars 2000 inledde ett team av kirurger vid universitetet i Innsbruck i Österrike en serie av tre bilaterala handtransplantationer under sex år. Den första var en österrikisk polis som hade förlorat båda händerna när han försökte desarmera en bomb. Han har genomfört en ensam motorcykelresa jorden runt med hjälp av sina transplanterade händer.

Luxvilleuniversitetets läkare utförde också en lyckad handtransplantation på Jerry Fisher, född i Michigan, i februari 2001, och David Savage, bosatt i Michigan, 2006.

Den 14 januari 2004 förklarade professor Jean-Michel Dubernards team (Edouard-Herriot-sjukhuset, Frankrike) att en fem år gammal dubbel handtransplantation var en framgång. Lärdomarna från detta fall och från 26 andra handtransplantationer (6 dubbla) som genomfördes mellan 2000 och 2005 gav uppmuntran till andra transplantationer av organ som ansiktet, bukväggen och struphuvudet.

Den 4 maj 2009 genomgick Jeff Kepner, en 57-årig invånare i Augusta, Georgia, den första transplantationen av en dubbel hand i USA vid University of Pittsburgh Medical Center, utförd av ett team som leddes av W.P. Andrew Lee, som också hade bedrivit noggrann grundforskning om sådana transplantationer under många år. Ett CNN-reportage om hans uppföljning visade på den begränsade funktionella återställning som kan förväntas, särskilt efter bilateral transplantation.

Den 18 februari 2010 genomgick den första kvinnan i USA en handtransplantation vid Wilford Hall Medical Center i San Antonio, Texas. Ingreppet utfördes av kirurger från The Hand Center of San Antonio och US Air Force.

Den 22 juni 2010 fick en polsk soldat två nya händer från en kvinnlig donator, efter att ha förlorat dem tre år tidigare när han räddade en ung rekryt från en bomb.

Den 8 mars 2011 genomgick 26-åriga Emily Fennell en 18 timmar lång operation för att fästa en högerhand. Detta utfördes på Ronald Reagan UCLA Medical Center.

Den 12 mars 2011 blev Linda Lu mottagare av en handtransplantation, utförd på Emory University Hospital, från donatorn Leslie Sullivent.

Hösten 2011 fick 28-åriga Lindsay Ess en dubbel handtransplantation på sjukhuset vid University of Pennsylvania under en 11 1/2 timmes operation.

Den 27 december 2012 fick 51-årige Mark Cahill en transplantation av höger hand på Leeds General Infirmary i Storbritannien. Mottagarens hand avlägsnades under samma åtta timmar långa operation, vilket enligt uppgift möjliggjorde ett mycket noggrant återställande av nervstrukturer, vilket tros vara en internationell premiär.

Den 27 februari 2013 fick 38-årige Eskandar Moghaddami en handtransplantation utförd av det plastikkirurgiska teamet vid 15th of Khordad Hospital i Teheran, Iran.

Den 13 januari 2015 genomförde läkare vid Amrita Institute of Medical Sciences and Research Centre (AIMS), som är baserat i Kochi, framgångsrikt Indiens första handtransplantation. En 30-årig man, som hade förlorat båda sina händer i en tågolycka, fick händerna från ett 24-årigt olycksoffer.

Den 28 juli 2015 utförde läkare vid Children’s Hospital of Philadelphia den första lyckade bilaterala handtransplantationen på ett barn. Vid 2 års ålder förlorade Zion Harvey sina händer och fötter på grund av en livshotande infektion. Sex år senare, vid 8 års ålder, fick han båda händerna ersatta i en dubbel handtransplantation.

Den 2 augusti 2016 utförde det rekonstruktiva transplantationsteamet vid Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education and Research (JIPMER), Puducherry, den första intergenderhandtransplantationen i Indien på en 16-årig pojke som hade förlorat båda händerna i en elchocksskada. Donatorn var en 54-årig kvinna som var hjärndöd efter en trafikolycka.

Den 26 oktober 2016 utförde chefen för handtransplantation vid UCLA, dr Kodi Azari, och hans team en handtransplantation på den 51-årige underhållningsdirektören från Los Angeles, Jonathan Koch, vid Ronald Reagan UCLA Medical Center. Koch genomgick ett 17 timmar långt ingrepp för att ersätta sin vänstra hand, som han förlorade till följd av en mystisk, livshotande sjukdom som drabbade honom i januari 2015. Den 23 juni 2015 genomgick Koch en amputationsoperation, som också utfördes av dr Kodi Azari, och som syftade till att förbereda honom för att ta emot en transplanterad lem. Detta innebar bland annat att vänster hand skars av närmare handleden än armbågen. Azari behöll alla nerver och senor långa och utdragna, vilket skulle ge honom mycket att arbeta med senare. Sedan sydde han ihop dem och fäste dem vid benstumpen för att hindra dem från att dra sig tillbaka. Detta är det första kända handtransplantationsfallet där handen amputerades som förberedelse för en handtransplantation, till skillnad från tidigare handtransplantationspatienter som har genomgått typiska amputationsoperationer. Azaris teori om att förbereda handen för en transplantation under den första amputationsoperationen skulle senare stödjas av Koch när han kunde röra sin tumme bara två timmar efter att han vaknade upp från den 17 timmar långa transplantationsoperationen och röra hela handen bara två dagar efter operationen.