Gemensamma fingerskador vid idrottsutövning

De flesta idrottsutövare har varit med om det. Du sträcker dig för att fånga en boll och på något sätt missar du den bara en liten bit. Istället för att bollen ligger fint i din handflata slår den mot fingertoppen. Smärtan är omedelbar. Du sträcker dig ner, vaggar ditt finger och fortsätter att spela. När spelet är slut märker du att fingret är svullet och smärtsamt, men du kan böja det och tänker för dig själv att ”det kommer att bli bättre”, men efter några veckor kvarstår smärtan, svullnaden försvinner inte och du undrar om du ska gå till doktorn för något som verkar så trivialt.

Sanningen är att s.k. jamskador i fingret uppvisar ett stort antal problem som kan behandlas effektivt utan kirurgi, och behandlingen resulterar vanligen i en utmärkt funktion hos det skadade fingret. Utan korrekt bedömning och behandling kommer dock många människor att utveckla betydande stelhet och deformitet. De tre vanligaste fingerskadorna som kräver ingrepp är följande: Boutonniere, Volar Plate och Mallet finger skada.

Boutonniere-deformiteter är skador på fingrets mittled. Denna skada orsakar en reva i extensorsenen över den mellersta leden som kallas ”central slip” och sekundär skada på det ligament som stöder en struktur som kallas ”de laterala banden”. Skadan är egentligen ett dubbelt problem. Den centrala slirningen hindrar idrottsutövaren från att räta ut fingrets mittled helt och hållet. Förlusten av stöd gör att de laterala banden glider, och patienten utvecklar den karakteristiska deformitet som syns i figur 1. Behandlingen i den tidiga fasen är faktiskt relativt enkel och ganska effektiv. Om fingrets leder förblir smidiga och lättplacerade skenas fingret med den mellersta leden helt rak (figur 2).

Skenen måste bäras kontinuerligt i 6 veckor. Fingerspetsen måste tränas tre eller fyra gånger per dag för att återställa balansen mellan de laterala banden. Mild stelhet förekommer ibland när skenan tas bort. Detta försvinner dock vanligtvis med lite eller ingen formell handterapi. För fingrar som har utvecklat stelhet kan handterapi behövas för att återfå ledflexibiliteten före den sex veckor långa skenanvisningen. Därför förbättrar en tidig bedömning och behandling resultatet och minskar rehabiliteringskostnaderna.

Den volara plattskadan uppträder faktiskt i samband med dislokationer av den mellersta leden (fig. 3). Många av oss har sett eller hört talas om idrottare som har ”poppat” tillbaka sitt finger på plats. När fingret är ”knäppt tillbaka”, eller omplacerat som det kallas, kan fingret i själva verket vara ganska stabilt och det krävs inte mycket mer än att man tejpar ihop fingret med ett intilliggande finger. När den volara plattan slits kan det dock hända att fingret inte förblir flyttat och att det ”poppar ut igen”. Leden är nu instabil och behöver ett formellt ingrepp för att återfå stabilitet. De flesta fall kan effektivt behandlas med skenor som blockerar extension samtidigt som personen kan böja fingret. Denna skena tillverkas vanligtvis för patienten, och behandlingsprogrammet med böjningsrörelser och skenor övervakas varje vecka av en handterapeut för progressiv korrigering av fingrets hållning (fig. 4). Kirurgi är ibland indicerat och kräver ett kraftfullt handrehabiliteringsprogram för att återställa fingrets funktion.

Malletfingerskadan kännetecknas av den tappade fingerdeformiteten. Deformationen beror på en reva i en struktur som kallas terminalsenan och syns i figur 5. Detta åtföljs ibland av en fraktur och då kallas det för en benig mallet (figur 6).

Hursomhelst är behandlingen densamma. Fingerspetsens spetsled skenas i full extension i 6 veckor. Det kan sedan vara nödvändigt att skena på natten i ytterligare 2 veckor för att bibehålla den korrigerade hållningen. Även om denna skada kan verka relativt trivial är det viktigt att korrigera deformationen för att förhindra att instabilitet i medelleden uppstår. Mild stelhet i leden kan utvecklas efter långvarig skenning. Detta reagerar dock vanligtvis på träningsinstruktioner i hemmet och kräver ingen formell handterapi.

Men medan många skador på fingret är relativt lindriga och inte innebär några permanenta problem för idrottaren, finns det allvarligare skador som kräver professionell behandling av ett kvalificerat handkirurgiskt/terapeutiskt team. Tidig diagnos följt av lämplig skena och patientutbildning kommer att resultera i utmärkt korrigering av deformitet och funktion före skadan i de allra flesta fall.