Gastric cardia in gastro-oesophageal disease | Journal of Clinical Pathology

Resultat

Biopsier av magslemhinnan från 136 patienter undersöktes (125 män, 11 kvinnor), varav 65 med gastro-oesofageal sjukdom och 71 utan kliniska eller endoskopiska tecken på denna sjukdom. I gruppen med gastro-oesofageal sjukdom var Savary-Miller-poängen 0 till 1 hos 23 personer, 2 till 3 hos 30 personer och 4 till 5 hos 12 personer. Endast patienter med Barretts oesofagus med långt segment ingick i vår studie. Tabell 1 visar de kliniska egenskaperna hos de inkluderade patienterna.

Totalt 1081 objektglas undersöktes: 288 från cardia (median, 2), 315 från antrum (median, 3) och 478 från corpus (median, 1). I tabellerna 2 och 3 sammanfattas prevalensen av de utvärderade histologiska egenskaperna och deras respektive poäng.

FOVEOLAR HYPERPLASIA

I motsats till vårt intryck före studien, fanns det ingen skillnad i prevalensen av foveolär hyperplasi i kardia mellan personer med gastro-oesofageal sjukdom och kontroller; 19 av 65 med gastrooesofageal sjukdom jämfört med 15 av 71 kontroller (p = 0,5).24).

Det fanns inget samband mellan förekomsten av foveolär hyperplasi i kardia-biopsier och aktiv H pylori-infektion (p = 0,8). Foveolär hyperplasi identifierades i kardiabiopsier hos 34 patienter, 16 hade aktiv H pylori-infektion och 18 var negativa för infektion (p = 0,8). På samma sätt hittades ingen korrelation när aktiv och tidigare infektion analyserades. Av 18 patienter som var negativa för aktiv H pylori-infektion hade 14 organiserade lymfoida folliklar som tyder på tidigare H pylori-infektion. Av fyra patienter som var negativa för aktiv H pylori-infektion och några histopatologiska drag som tydde på tidigare exponering fanns serum tillgängligt från tre; en var positiv för H pylori (p = 0,4) (tabell 3).

CARDITIS

Vi definierade karditis som körtelinfiltration med polymorfonukleära leukocyter. Karditis förekom i kardibiopsier från 57 patienter; 32 utan gastro-oesofageal sjukdom och 25 med sjukdomen (p = 0,48). Fyrtiosex patienter hade aktiv H pylori-infektion och karditis förekom hos alla 46. Uppföljningsbiopsier från kardia fanns tillgängliga hos sju patienter som botats från infektionen, och i samtliga fall försvann den, vilket bekräftar att karditis vanligtvis återspeglar H pylori-infektion.

Karditis förekom även hos dem utan aktiv H pylori-infektion (11 av 90 patienter: p > 0,001 för karditis med v utan H pylori-infektion). På ett visuellt analogt mått från 0 till 5 var medianpoängen för aktiv inflammation vid karditis utan aktiv H pylori-infektion 2 jämfört med en medianpoäng på 3 hos patienter med aktiv H pylori-infektion. Den kliniska diagnosen hos de 11 patienterna var MALT-lymfom hos fyra, magsår hos två, och lymfocytär gastrit, magsäckspolyp, magsäckscancer, gastrooesofageal sjukdom och normal hos en patient vardera. Endast en hade inga tecken på tidigare H pylori-infektion och serum fanns inte tillgängligt för analys.

Kardiekörtlar VERSUS OXYNTIC MUCOSA IN THE GASTRIC CARDIA

Histologisk undersökning av två biopsiprover från kardian avslöjade kardiekörtlar hos 114 patienter (84 %); det förekom i båda biopsierna hos 94 patienter (69 %) och i endast en av de två biopsierna hos 18 patienter. Tjugofyra (16 %) hade endast fundiskt (oxyntiskt) epitel och i nio av 40 biopsier med oxyntiska körtlar innehöll minst en av biopsierna även den squamo-kolumnariska övergången, vilket bekräftar att biopsierna kom från magsäckskardia.

Det fanns ett signifikant negativt samband mellan förekomsten av kardiella slemkörtlar i båda kardiella biopsier och gastro-oesofageal sjukdom (57 av 71 kontroller v 37 av 65 med gastro-oesofageal sjukdom; p = 0,005; tabell 2). Förekomsten av hjärtslemhinnor i båda biopsierna var också förknippad med H pylori-infektion (aktiv eller tidigare); båda hjärtbiopsierna hade hjärtslemhinnor hos 86 av de 116 patienter som exponerats för H pylori jämfört med 8 av de 20 patienterna utan tidigare exponering (p = 0,004) (tabell 3). Förekomsten av hjärtkörtlar i båda biopsierna korrelerade också med förekomsten av intestinal metaplasi på andra ställen i magsäcken; 53 av 94 hade intestinal metaplasi på andra ställen i magsäcken jämfört med två av 24 patienter med enbart oxyntisk slemhinna i de två kardiabiopsierna (p = 0,000). Sammantaget tyder dessa resultat på att kardiens storlek, och därmed sannolikheten att få biopsier som endast innehåller kardiakörtlar, var relaterad till förekomsten av H pylori-infektion. Eftersom hjärtslemhinnan är ett övergångsepitel skulle man kunna förvänta sig att den skulle kunna spegla övergången mellan antrum och corpus. Avsaknaden av oxyntiska körtlar i de båda biopsierna av kardia med stor skål kan representera en mild atrofi av den oxyntiska slemhinnan.

INTESTINAL METAPLASIA

Intestinal metaplasi i kardia hade ett nära, men inte uteslutande, samband med H pylori-infektion (aktuell eller tidigare) (p > 0,001). I kontrollgruppen hade till exempel alla 11 patienter med intestinal metaplasi i kardia tidigare exponerats för H pylori. Nio hade också intestinal metaplasi i andra delar av magsäcken. I gruppen med gastro-ösofageala sjukdomar hade tio patienter intestinal metaplasi i kardia och åtta hade bevis för exponering för H pylori och hade intestinal metaplasi i andra delar av magsäcken. Två av de 65 patienterna med gastro-oesofageal sjukdom (3 %; 95 % konfidensintervall, 0,4 % till 10,5 %) hade ingen aktiv H pylori-infektion och hade inga histopatologiska förändringar som tyder på tidigare exponering, t.ex. intestinal metaplasi eller organiserade lymfoida folliklar,24,25 i andra delar av magsäcken. Ett serumprov från en av patienterna fanns tillgängligt för testning av H pylori antikroppar och det var negativt. Savary-Miller-poängen för dessa två patienter var 0 och 3. Det fanns endast fem patienter med Savary-Miller-poäng 3 eller 4. En av dem hade intestinal metaplasi i kardia. Av 13 patienter med Barretts matstrupe (Savary-Miller grad 5) hade ingen intestinal metaplasi i kardia. Vid utvärdering av värdet av subtypning av intestinal metaplasi som en preneoplastisk markör fann man ingen skillnad mellan de två patientgrupperna. Åtta kontrollpatienter och sju patienter med gastro-oesofageal sjukdom hade fullständig intestinal metaplasi i sina kardia-biopsier (p = 1,0). Den etniska gruppen var känd hos 18 av de 21 patienterna med intestinal metaplasi i kardia: fem var svarta, fem var spansktalande och åtta var vita. Alla var män.

INTESTINAL METAPLASIA IN THE CORPUS AND GASTRO-OESOPHAGEAL DISEASE

Det fanns ett omvänt förhållande mellan förekomsten av gastro-ösofageal sjukdom och intestinal metaplasi i magsäckskorpus. Korpusbiopsier fanns tillgängliga från 75 kontrollpatienter och 56 patienter med gastro-oesofageal sjukdom, och intestinal metaplasi hittades hos 27 % av kontrollpatienterna jämfört med 1 % av patienterna med gastro-oesofageal sjukdom (p > 0,001). Patienter med gastro-ösofageal sjukdom hade således minst atrofi i magsäcken.

PANCREATIC METAPLASIA

Det fanns inget samband mellan förekomsten av pankreasmetaplasi och gastro-ösofageal sjukdom eftersom 15 av 38 patienter med pankreasmetaplasi hade gastro-ösofageal sjukdom (15 av 65) jämfört med 23 av 71 kontroller (p = 0,56). Pankreasmetaplasi var starkt associerad med H pylori-infektion eftersom 36 av 38 patienter med pankreasmetaplasi i kardia hade H pylori-infektion (aktiv eller botad). Förekomsten av pankreasmetaplasi var inte korrelerad med förekomsten av intestinal metaplasi på andra ställen i magsäcken (intestinal metaplasi på andra ställen i magsäcken hittades hos 38 % av dem med pankreasmetaplasi jämfört med 46 % utan; p = 0,46). Medianåldrarna för patienter med metaplasi i bukspottkörtelns akinära metaplasi och kontrollerna var desamma (57 år).

KOMPARATION MED ENKELT FRIVILLIGA

Resultaten med de frivilliga var likartade med resultaten för hela kontrollgruppen utan gastro-oesofageal sjukdom. Biopsier av magslemhinnan från 23 studerade frivilliga (14 män, nio kvinnor) utvärderades separat för att säkerställa att resultaten med hela gruppen var representativa. I tabell 4 sammanfattas prevalensen av de utvärderade histologiska egenskaperna. Volontärerna var i genomsnitt yngre och alla hade antingen aktiv H pylori-infektion eller en historia av infektion. Intestinal metaplasi var mindre vanligt än hos kontrollerna som grupp, men skillnaden var inte signifikant (17 % mot 16 %; p = 1,0).