Galeazzis fraktur (vuxna)

– Diskussion:
– frx av radiusskaftet (mellan den mellersta och distala 1/3:an) & dislokation av distala radioulnarleden;
– vanligen är dislokationen dorsal, men i vissa fall kan den vara palmar;
– frx är nästan alltid lokaliserad strax ovanför den proximala gränsen av pronator quadratus;
– Vanligtvis finns det en anterior angulation med tvärgående eller kort snedkonfiguration;
– Skadan på RU-leden kan vara rent ligamentär (rivning av TFCC), eller så kan ligamentkomplexet förbli intakt och
den ulnara styloiden kan avulseras (hos barn kan det förekomma separation av den distala ulnara epifysen);
– Mekanism:
– Förskjutande krafter: Vanligtvis direkta slag och fall:
– handens vikt tenderar att orsaka subluxation av distala RU-leden & dorsal angulation av frx radius;
– pronator quadratus’ insättning på den palmara ytan av det distala fragmentet roterar det mot ulna & drar det i prox & palmar riktning;
– brachioradialis orsakar förkortning & rotation av distala RU-leden – Behandling hos barn: – Vuxna:
– se plåtteknik:
– vuxna tenderar att få dåliga resultat med sluten reduktion;
– de flesta vuxna kräver kompressionsplattor & skruvar (se nedan);
– med ren transversal frx, 4 hål 4.5 mm-platta eller 6 hål 3.5 mm platta är acceptabel, men om det finns komminution krävs en större platta;
– ingen skruv bör vara w/ inom 1 cm från frx;
– RU-led:
– Efter fixering av radius måste RU-leden omvärderas;
– Det är ofta svårt att utvärdera stabiliteten i RU-leden utan att öppna och direkt visualisera leden;
– Även om den supinerade leden tycks reducera under flouro kan kirurgens fingrar palpera en grov dorsal subluxation;
– I Rettig ME:s och Raskins KB:s rapport har författarna kategoriserat dessa frakturer i typ I (frakturer
inom 7.5 cm av den distala radiusens mittartikulära yta) och typ II-frakturer (mer än 7.5 cm från ledytan);
– 22 frakturer var typ I, och 12 av dessa fall var förknippade med intraoperativ DRUJ instabilitet;
– 18 typ II frakturer och var typ II, och endast en av dessa frx hade intraoperativ DRUJ instabilitet efter ORIF;
– kirurgisk fixering:
– låt den kirurgiska assistenten delvis supinera patientens arm
– kirurgens icke-dominanta hand håller leden reducerad och hjälper till att ”triangulera K-kabeln” som drivs in med
kirurgen dominanta hand;
– om RU-leden är instabil krävs K-kabelfixering (K-kablar förs in från ulnaren in i radius);
– referenser:
– Galeazzifraktur-dislokation: en ny behandlingsinriktad klassificering.

– Kirurgiskt tillvägagångssätt:
– Anterior Approach of Henry;
– 5-6 tum longitudinellt snitt görs, centrerat över frx i planet mellan FCR som är indragen ulnariskt och BR;
– Arteria radialis identifieras & indragen till ulnariska sidan;
– BR & ytlig radialnerv dras tillbaka radialt;
– frx är lokaliserad precis ovanför proximala gränsen av pronator quadratus;
– insättning av pronator quadratus frigörs från radius & reflekteras ulnaralt;
– exempel på fall:

– 30-årig WM som initialt genomgick ORIF av en Galeazzi frx utan stiftfixering av RU-leden;
– flera veckor uppstår lateral RU-leddiastasering som krävde
sluten stiftfixering som ett andra ingrepp;

– Post Op
– efter ORIF, immobilisering i gips med lång arm med underarmen i full supination i 6-8 veckor;

– Komplikationer:
– Inlåsning av extensorsenor:
– ECU påverkas vanligen men kan förekomma vid EDM
– Ulnarstyloid kan drabbas av avulsion frx & förskjutas in i distal
RU-leden med extensor carpi ulnaris senan.
– Undersökningen avslöjar en tom sulcus ECU (tomt sulcus-tecken).
– Den distala radio-ulnara leden är irreducerbar även efter ORIF av radial frx.
– ECU kommer att hittas antingen i RU-ledet eller förskjuten i ulnara riktning runt ulnarhuvudet.
– Behandling:
– för att undvika kronisk instabilitet reduceras den distala radio-ulnara leden & ECU-senskedjan repareras;
– den kirurgiska reparationen omfattar öppen reduktion av den distala RU-leden, suturreparation
av ECU:s fibro-ossala kanal, & ORIF av ulnara styloid frx;
– fel på hårdvaran och subluxation av RU-leden

Resultat av kompressionsplattläggning av slutna Galeazzifrakturer.

Galeazziskada med associerad fraktur av radialhuvudet.

Instabila frakturdislokationer i underarmen (Monteggia och Galeazzi)

Galeazzifrakturdislokationer.

Hantering av Galeazzifraktur.

Komplex volär distal radioulnarledsdislokation som uppstår vid en Galeazzifraktur.

Intern fixering i 50 fall av Galeazzifraktur.

Underarmens interosseösa membran: Struktur och dess roll vid Galeazzifrakturer.

Galeazzifrakturer.

Variant av Galeazzifraktur-dislokation hos barn.
Galeazzi-ekvivalenta skador på handleden hos barn.