Gait festination in Parkinson's disease

Bakgrund: Festinating gait (FSG) förknippades först med parkinsonism av Sir James Parkinson, i hans ursprungliga uppsats om ”The Shaking Palsy”. Dess frekvens och förhållande till andra parkinsonistiska drag har aldrig bedömts.

Syfte: Att studera sambanden mellan gångfestination och andra parkinsonistiska kliniska drag hos patienter med Parkinsons sjukdom.

Metod: För att studera sambanden mellan gångfestination och andra parkinsonistiska kliniska drag hos patienter med Parkinsons sjukdom.

Metod: Under en öppen föreläsning för patienter med PD som följs på Movement Disorders Unit (MDU) vid Tel-Aviv Sourasky Medical Center förklarade en av oss verbalt och imiterade festinating gait på scenen. Alla närvarande patienter med hjälp av sina vårdgivare eller familjemedlemmar ombads att besvara två skriftliga frågor om sin egen erfarenhet av FSG och om graden av funktionsnedsättning som den orsakar. Klinisk information om varje patient togs från hans/hennes journal på MDU och saknade uppgifter kompletterades vid nästa besök på kontoret eller från familjeläkaren. Statistisk analys utfördes med hjälp av t-test för jämförelse mellan grupper, Chochran-Armitage-test för trender och logistisk regression för att bedöma bidraget från debutålder, sjukdomsduration och sjukdomens svårighetsgrad till utvecklingen av FSG.

Resultat: Åttioen PD-patienter (58 män, medelålder 67,5±10,7 år) besvarade frågeformuläret om FSG. Vår studiepopulation hade en genomsnittlig sjukdomsduration på 8,5±6,4 år, ett genomsnittligt kliniskt stadium enligt Hoehn och Yahr (H&Y) på 2,6±0,8 och en genomsnittlig levodopa-dos på 608±375 mg/dag (15 patienter stod inte på levodopa). Tjugosex patienter (32,1 %) upplevde FSG under den föregående månaden och 56 % av dem rapporterade att FSG var ett betydande och handikappande symtom. FSG var starkt förknippat med högre stadium av H&Y (p<0,001) med en signifikant trend när sjukdomen fortskrider (p=0,001) men inte med totalpoängen i den motoriska delen av Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS). Längre sjukdomsduration var den enda kliniska faktor som visade sig vara associerad med FSG i den multivariata modellen. Trettiosju procent (37 %) av patienterna med FSG rapporterade frekventa fall med ett samband mellan tillfälliga eller frekventa fall, som rapporterats i UPDRS:s ADL-del (Activity of Daily Living), och förekomsten av FSG (p<0,08). Det fanns inget samband mellan betydande posturala reflexavvikelser enligt bedömningen i den objektiva delen av UPDRS och förekomsten av FSG. Det fanns ett signifikant samband mellan förekomsten av freezing of gait (FOG) enligt ADL-delen av UPDRS och förekomsten av FSG (p<0,001) samt en signifikant trend mot mer frekvent FSG hos patienter med svårare FOG (p<0,001).

Slutsats: FSG var tydligt förknippat med längre varaktighet av PD-symtom men inte med sjukdomens svårighetsgrad som avspeglas i den motoriska delen av UPDRS. Förhållandet mellan FSG och posturala reflexer är oklart, men det är ofta förknippat med fall och frysning av gången.