Fulkerson-osteotomi

Fulkerson-osteotomi av Dr Ted Young, MD

Fulkerson-osteotomi

Vad är en Fulkerson-osteotomi?

Fulkerson Osteotomy-förfarandet beskrevs ursprungligen 1983 av J.P. Fulkerson som använde tekniken för att möjliggöra återställande av extensormekanismen i knäet, utan användning av en bentransplantation, genom att flytta tibialtuberkeln anteromedialt. Tekniken gör det möjligt att få en korrekt anpassning av knäet med en minskning av de patellofemorala kontaktkrafterna.

Varför skulle någon behöva Fulkerson Osteotomy Procedure?

Patellofemoral (knäskål) instabilitet är den vanligaste orsaken till knäsmärta hos aktiva människor, både unga och gamla. När det finns instabilitet i patella (knäskålen) kan det orsaka smärta, begränsningar i toleransen för aktiviteter och dislokation eller subluxation (när knäskålen glider ut och in igen på egen hand) i leden.

Patienter som har haft patellaförskjutningar till den laterala sidan (utsidan), resulterar vanligtvis i en skada på det mediala patellofemorala ligamentet (MPFL). MPFL rapporteras ge upp till 60 % av motståndet mot lateral translation av patella vid normala aktiviteter. Utan lämplig integritet hos MPFL är återkommande instabilitet och smärta sannolikt möjliga. Hos patienter som har en traumatisk patellaluxation vid ett tillfälle kan konservativ behandling eller en MPFL-rekonstruktion vara tillräckliga behandlingsmetoder. Men i fall av flera episoder av instabilitet är det nödvändigt att korrigera den patellofemorala inriktningen.

När subluxationerna blir återkommande, orsaken till instabiliteten är åtgärdad och/eller smärtan är förenlig med patellofemoral instabilitet, och alla andra konservativa alternativ har uttömts, kan ett Fulkerson-förfarande vara det bästa behandlingsalternativet.

Vem är de bästa kandidaterna för det här ingreppet?

Det finns många tekniska termer och mätningar som används för att avgöra om en patient är en bra kandidat för ett Fulkersonförfarande. Din läkare skulle rekommendera att du får en MRT för att avgöra om din anatomi och dina symtom stämmer överens för att skapa det idealiska kirurgiska behandlingsalternativet. Om din läkare använder tekniska termer som att du har lateralisering (när knäskålen har en förskjutning till utsidan av knäleden) av tibiaknölen med ett ökat avstånd mellan knölen och trochlear groove, en stor Q-vinkel och/eller en MPFL-sträckning, kan det vara ett bra samtal att överväga Fulkerson-ingreppet för att etablera rätt inriktning och minimera återkommande instabilitet.

Hur är återhämtningen efter Fulkerson-osteotomi?

Rekonvalescensen efter detta ingrepp är lång och utmanande. För att vara en bra kandidat för det här ingreppet måste du ha den anatomi och de symtom som motiverar det, men du måste också se till att du är mentalt stark för den krävande och utmanande återhämtningsprocessen. Rehabiliteringen efter ingreppet är lång och utmanande och kräver självdisciplin. Varje läkare kommer att ha vissa variationer i rehabiliteringsprotokollet, men i allmänhet är patienten immobiliserad i en knäskena under de första sex veckorna och viktbärandet på benet kan vara begränsat under denna tid. Under sjukgymnastiken kommer knäets rörelseomfång att begränsas inom ett visst område, som fastställs av läkaren, och terapeuten kan behöva driva på området för att uppnå den önskade rörelsen.

Rehabiliteringen är progressiv och styrs utifrån vävnadsintegritet och korrekt läkningstid. Innan du överväger en operation måste du se till att du har ett bra stödsystem och att du är mentalt och fysiskt engagerad i rehabiliteringsprocessen.

Returneringen till full aktivitet sträcker sig över 6-12 månader, med kontinuerlig ansträngning och progression.

Om du tror att du är en kandidat för Fulkerson Osteotomy-förfarandet, eller om du vill ha mer information om dina symtom, kontakta en ortopedisk kirurg som är kunnig i detta förfarande. Ring JOI-2000, boka online eller klicka på länken nedan för att boka tid.

JOI erbjuder ASAP Fracture and Injury Services och Telemedicine visits.

Dr Young är certifierad av American Board of Orthopaedic Surgery. Han praktiserar på JOI Beaches Clinic. Dr Young är medlem av Baptist Center for Joint Replacement teamet på Baptist Beaches.

Ferrari M.B., Sanchez G., Kennedy N.I., Osteotomi of the Tibial Tubercle for Anteromedialization. Arthrosc Tech. 2017; 6(4): e1341-e1346