Frakturer på tibia och fibula

Vad är tibia- och fibulafrakturer?

Tibia och fibula är de två långa benen som finns i underbenet. Tibia är ett större ben på insidan och fibula är ett mindre ben på utsidan. Tibia är mycket tjockare än fibula. Det är det huvudsakliga viktbärande benet av de två. Fibula stödjer tibia och hjälper till att stabilisera fotleden och underbenets muskler.
Tibia- och fibulafrakturer karakteriseras som antingen lågenergifrakturer eller högenergifrakturer. Lågenergifrakturer, icke-displacerade (riktade) frakturer, som ibland kallas småbarnsfrakturer, uppstår vid mindre fall och vridningsskador. Frakturer med hög energi, till exempel de som orsakas av allvarliga bilolyckor eller större fall, är vanligare hos äldre barn.

Tibia- och fibulafrakturer Diagnos

Frakturer i tibia och fibula diagnostiseras vanligen genom fysisk undersökning och röntgenbilder av de nedre extremiteterna.

Högre typer av tibia- och fibulafrakturer

Det finns flera sätt att klassificera tibia- och fibulafrakturer. Nedan beskrivs några av de vanligaste tibia- och fibulafrakturerna som förekommer hos barn. Ibland kan de också innefatta fraktur av tillväxtplattan (physis) som ligger i vardera änden av tibia.

Proximala tibiafrakturer

Dessa frakturer inträffar i knäets ände av tibia och kallas också tibialplatåfrakturer. Beroende på det exakta läget kan en proximal tibiafraktur påverka knäets stabilitet samt tillväxtplattan. Vanliga proximala tibiafrakturer inkluderar:

• Proximal tibial epifysfraktur: Denna typ av fraktur påverkar den övre delen av benet (epifysen) och tillväxtplattan. Avskiljning av tillväxtplattan från benet orsakas vanligen av direkt våld mot knäet. Det är viktigt att den här typen av fraktur korrigeras på rätt sätt. Det kan påverka den framtida tillväxten och orsaka missbildningar om det inte åtgärdas på rätt sätt. Behandlingen består vanligtvis av att sätta benet utan kirurgi, vilket i vissa fall kan åtföljas av kirurgisk insättning av speciella stift eller skruvar för att säkra tibia medan det läker.
• Proximal Tibial Metaphyseal Fracture (Cozen’s Fracture): Denna fraktur påverkar benets ”hals” (metafysen), där tibia börjar bli smalare. Det är vanligast hos barn mellan två och åtta år. Denna skada kan inträffa när kraft läggs på sidan av knäet medan benet är utsträckt. Den behandlas vanligen genom att benet sätts fast utan operation och genom att använda ett gips för att minska rörelsen. Gipset bärs vanligtvis i cirka sex veckor. Valgusdeformitet (knäknä) är en av de viktigaste potentiella komplikationerna efter denna fraktur.

Tibialskaftfrakturer

Denna typ av fraktur sker i mitten, eller skaftet (diaphysen), av tibia. Det finns tre typer av tibiaskaftfrakturer:

• Icke-placerade: En fraktur där de brutna benen förblir i linje. Denna typ av fraktur ses vanligtvis hos barn under fyra år. Den kan orsakas av en lätt traumatisk händelse eller en vridskada. Ofta är det första symtomet en hälta. Undersökningen visar vanligtvis ömhet eller svullnad vid den nedre delen av skenbenet. Behandlingen innebär vanligtvis immobilisering i ett kort- eller långbensgips. Varaktigheten är tre till fyra veckor för småbarn och sex till tio veckor för äldre barn.
• Förskjuten, icke-komminuterad: En fraktur där benen är brutna i högst två delar (icke-komminuterade) men inte är i linje. Detta är en isolerad fraktur i tibia med en intakt fibula. Det är den vanligaste tibiaskaftfrakturen. Den orsakas av en roterande eller vridande kraft, till exempel en idrottsskada eller ett fall. Behandlingen innefattar att sätta benet utan kirurgi och ett långbensgips med böjt knä. Instabila förskjutna frakturer kan kräva operation.
• Förskjutna, komminerade: En fraktur där benen är brutna i flera fragment och inte ligger i linje. Denna fraktur kan orsakas av trauma med hög energi, t.ex. en bilolycka eller att bli påkörd av ett fordon. Behandlingen innefattar att benet sätts fast utan operation och att ett långbensgips bärs i fyra till åtta veckor. Ett kortbenigt viktbärande gips kan också behövas hos vissa patienter. Instabila frakturer kan behöva opereras för att bibehålla inriktningen.

Distala tibiafrakturer

Dessa frakturer inträffar i fotledens ände av tibia. De kallas också för tibial plafondfrakturer. En av de vanligaste typerna hos barn är den distala tibialmetafysfrakturen. Detta är en fraktur i metafysen, den del av tibia som ligger innan den når sin bredaste punkt.

Dessa frakturer är vanligen tvärgående (tvärs över) eller sneda (snedställda) brott i benet. Distala tibialmetafysära frakturer läker vanligtvis bra efter att man har satt dem utan operation och lagt ett gips. Det finns dock en risk för hel eller delvis tidig stängning av tillväxtplattan. Detta kan leda till ett tillväxtstillestånd i form av benlängdsavvikelse eller annan missbildning.

Behandlingsalternativ för tibia- och fibulafrakturer

Tibia- och fibulafrakturer kan behandlas med standardförfaranden för behandling av benbrott. Behandlingen beror på skadans svårighetsgrad och barnets ålder. Den kan omfatta några av följande tillvägagångssätt, som används antingen ensamma eller i kombination:

• Sluten reduktion och immobilisering: Sätt benet på plats utan kirurgi och immobilisering i ett långbenigt eller kortbenigt gips
• Öppen reduktion: Frigör benet kirurgiskt för att sätta det på plats igen – utförs vanligtvis vid öppna frakturer där benet har punkterat huden. Detta ingrepp åtföljs vanligtvis av intern eller extern fixering.
• Intern fixering: Förbinder de brutna benen med skruvar, plattor, stavar och spikar som stannar kvar under huden.
• Extern fixering: Förbinder de brutna benen med skruvar, plattor, stavar och spikar som stannar kvar under huden: Användning av stift, klämmor och stavar för att stabilisera frakturen utifrån.
• Perkutan stiftning: Införande av trådar tvärs över frakturen för att hålla bitarna på plats tills de läker. Trådarna tas bort när frakturen har läkt.
• Mediciner: När frakturen har brutit huden, behandling med antibiotika för att förhindra infektion och smärtstillande medel för att kontrollera smärtan. En stelkrampsspruta kan också behövas.

Behandling av öppna frakturer i tibia

En öppen fraktur uppstår när benet eller delar av benet bryter igenom huden. Denna typ av fraktur beror vanligtvis på trauma med hög energi eller penetrerande sår. Öppna frakturer i tibia är vanliga bland barn och vuxna.

Behandlingen av en öppen tibiafraktur börjar med antibiotika och en stelkrampsspruta för att ta itu med infektionsrisken. Därefter rengörs skadan för att avlägsna eventuellt skräp och benfragment. Operation kan också behövas beroende på sårets storlek, mängden vävnadsskador och eventuella kärlproblem (cirkulation). Öppen reduktion och intern fixering är den operation som kan användas för att omplacera och fysiskt förbinda benen i en öppen fraktur.

Sår kan behandlas med vakuumassisterad stängning. Detta förfarande innebär att man placerar en skumbit i såret och använder en anordning för att applicera ett negativt tryck för att dra ihop sårkanterna. Upprepade rengöringar före stängning av såret kan användas i stället. Eller så kan en extern fixator användas för att kirurgiskt laga såret.