Frakturer på kalcaneus och Böhlers vinkel
History of present illness:
40-årig man kommer till akutmottagningen efter att ha fallit från en stege. Han höll på att reparera ett fönster när han föll och landade på marken 12 meter nedanför. Patienten landade på fötterna bilateralt och föll sedan baklänges på rumpan. Vid ankomsten hade patienten bilaterala smärtor i fötterna. Han nekade till ryggsmärta, huvudvärk eller medvetandeförlust.
Signifikanta fynd:
Den laterala röntgenbilden av höger fotled visar en komminerad, icke-displacerad fraktur på den bakre hälbenet (röd pil) förutom frakturfragment längs hälplattans kant (blå pil). Den laterala röntgenbilden av vänster fotled visar en förskjuten, finfördelad fraktur av den mellersta till bakre calcaneus med utbredning i subtalarleden bakåt (lila pil). Det finns subkutan luft framtill i tibiotalarleden (grön pil) utöver en ledutgjutning. Noterbart är att Böhlers vinkel i den vänstra röntgenbilden är 16 grader, vilket stämmer överens med en fraktur (se röd anteckning som visar Böhlers vinkel).
Diskussion:
Calcaneusfrakturer uppträder typiskt hos vuxna som har genomgått en betydande axiell belastning på fötterna sekundärt till ett fall från hög höjd.2,3 Det finns två breda typer av calcaneusfrakturer: intraartikulära och extraartikulära.2 Intraartikulära frakturer kallas i vardagligt tal ”Lover’s Fracture” eftersom de har varit kända för att uppstå hos personer som hoppar ut från ett högt fönster för att undkomma vredesutbrottet från en älskandes make/maka.1 Calcaneusfrakturer diagnostiseras bäst med en datortomografi eller med lateral röntgen genom att mäta Böhlers vinkel.2,3 Detta är den vinkel som bildas av skärningspunkten mellan två linjer som visas på en normal lateral fotledsröntgenbild. Den första linjen dras mellan den övre aspekten av calcaneus främre process (punkt A) och den övre kanten av den bakre ledfasaden (punkt B). Den andra linjen dras mellan den övre aspekten av den bakre calcaneala tuberositeten (punkt C) och punkt B.2 Den normala vinkeln är 25-40 grader.2 Om vinkeln är mindre än 25 grader bör tolkaren misstänka en fraktur (sensitivitet 100 %, specificitet 82 %), även om en normal Böhler-vinkel inte utesluter detta.4 Frakturer i calcaneus som inte involverar den subtalära leden med tillhörande kompression av centralkroppen kan uppvisa en normal Böhler-vinkel, som man såg på vår patients röntgenbild av höger fotled med en fotled på 36 grader. Denna vinkel varierar mellan individer och därför är det bra att ha den alternativa sidan som jämförelse.2,3 Den här patienten har bilaterala calcaneusfrakturer, men Böhlers vinkel tyder på en fraktur endast på hans vänstra fotled, där det finns en intraartikulär utvidgning in i den subtalära leden. Patienter med bilaterala calcaneusfrakturer bör få ytterligare utvärdering av ryggraden för att utesluta associerade skador relaterade till axial belastning.
Teman:
Calcaneusfraktur, ledutgjutning, trauma, Böhler-vinkel, röntgen, ortopedi, ortho.
Calcaneusfraktur – Case Report
Calcaneal Fracture – Images
Omdömen:
Inga omdömen ännu.
Leave a Reply