Förebyggande och hantering av dialysstörningar

Kirtida Mistry
Division of Nephrology, Children’s National Health System, Washington, DC 20010, USA
Abstract: Dialysesjukvårdssyndromet (DDS) är en klinisk konstellation av neurologiska symtom och tecken som uppträder under eller strax efter dialysen, särskilt när dialysen inleds för första gången. Det är en uteslutningsdiagnos som förekommer hos personer med uremi och hyperosmolärt tillstånd, där snabb korrigering med njurersättningsbehandling leder till cerebralt ödem och förhöjt intrakraniellt tryck med kliniska neurologiska manifestationer som följd. DDS beskrivs oftast i samband med hemodialys men kan förekomma hos patienter med akut njurskada som kräver kontinuerlig njurersättningsbehandling (CRRT). Hittills har det inte beskrivits i samband med peritonealdialys. Syndromet är ovanligt och blir alltmer sällsynt, så det är nästan omöjligt att genomföra randomiserade kontrollerade studier för att utvärdera effektiviteten hos potentiella behandlingar. Detta gör också att det är en utmaning att studera patofysiologin hos människor. Det är förknippat med dödlighet men kan också förebyggas, så identifiering av riskpatienter, förebyggande åtgärder, tidig upptäckt och snabb hantering av DDS kommer att minimera morbiditet och dödlighet i samband med detta syndrom. Även om fokus i denna översikt är förebyggande och hantering av DDS, kommer det att läggas tonvikt på vad som är känt om patofysiologin eftersom den starkt påverkar strategierna för förebyggande och hantering.
Nyckelord: dialysis disequilibrium syndrome, hemodialysis, continuous renal replacement therapy, CRRT, reverse urea, idiogenic osmoles, cerebral edema

.