En undersökning av tryck på cricoid i en enda institution i Etiopien

Metod och material

Den här studien kommer att genomföras på Ayder Comprehensive Specialized Hospital i Mekelle, som ligger i den södra delen av Tigray, Etiopien. Sjukhusets anestesitjänst tillhandahålls av 34 icke-medicinska anestesiläkare: varav 12 hade en master of sciences (MSc) i anestesi och 22 hade en Bachelor of Science (BSc) i anestesi. Det finns mer än 7 000 kirurgiska och anestetiska behandlingar i 9 operationssalar för 10 specialiteter och subspecialiteter, inklusive neurokirurgi, förlossningskirurgi och barnkirurgi.

Denna institutionella tvärsnittsstudie genomfördes med hjälp av självadministrerade strukturerade frågeformulär. Efter att ha tagit muntligt och skriftligt informerat samtycke ombads frivilliga att fylla i frågeformulären om sin rutinmässiga praxis och kunskap om applicering av cricoidtryck. Resultaten analyserades med hjälp av SPSS (version 20) efter att uppgifterna sammanställts och rensats. Resultatet av den deskriptiva statistiken presenterades som procentandelar av de totala svaren. Studien genomfördes från den 3 april till den 3 maj 2019 på Ayder comprehensive specialized hospital.

Resultat

Totalt 30 anestesiologer deltog i studien med en svarsfrekvens på 87 %. Av dessa hade 83 % tillämpat cricoidtryck för snabb sekvensinduktion mer än 50 fall i sina arbetserfarenheter är. De flesta, 93 %, hade lärt sig hur man tillämpar cricoidtryck på en riktig patient under sin kliniska praktik från anestesilärare och 7 % hade lärt sig enbart genom att läsa (tabell 1).

Vi bedömde också kunskapen om cricoidtrycktillämpning. Den korrekta anatomiska placeringen av cricoidbrosket identifierades av 83 %. Hundra procent av deltagarna svarade att cricoidtryck appliceras för att förhindra aspiration av maginnehåll under induktion av anestesi (tabell 2).

Det korrekta svaret för den kraft som appliceras på cricoidbruskbenet under induktion av snabbsekvens på en vaken och bedövad patient var 50 %. Trettio procent av respondenterna ansåg att en ökning av cricoidtrycket är rätt åtgärd om patienten kräks/regurgiterar och endast 50 % svarade att det är rätt åtgärd att släppa kraften och suga orofarynx (tabell 2).

Majoriteten, 90 %, av respondenterna maskventilerar inte under snabbsekvensinduktion och de aspirerar den nasogastriska tuben om den är närvarande. Hälften, 43 %, av respondenterna har bevittnat regurgitation under applicering av cricoidtryck och 93 % av respondenterna tar inte bort den nasogastriska tuben före induktion med snabb sekvens. Sjuttio procent hade upplevt svårigheter med endotrakeal intubation vid applicering av cricoidtryck (tabell 3).

Diskussion

De flesta studier om anestesiologers praxis när det gäller applicering av cricoidtryck visar på en enhetlig dålig teoretisk kunskap hos alla kategorier av personer och oacceptabla variationer i utförandet av manövern, vilket ofta innebär att patienten utsätts för risker .

Denna undersökning genomfördes för att fastställa praxis för tillämpning av cricoidtryck här i ACSH. Mycket få undervisningsinstitut i vårt land har modeller där applicering av cricoidtryck kan övas för att indikera krafter som ska användas och dessa centra genomför ingen praktisk bedömning av utförandet av CP av anestesiologer.

Nyotre tre (93) procent av anestesiologerna hade lärt sig att applicera cricoidtryck på en patient under klinisk praktik eller studentanknytning, vilket visar på ett mycket högt värde än en studie som gjorts i Nya Zeeland som visar att endast 53 % lärt sig på en riktig patient. I samma studie hade cirka 20 % lärt sig på en modell eller skyltdocka, medan vår studie visar att ingen hade den erfarenheten. Orsaken till detta kan vara att de flesta anestesiskolor i Etiopien inte lär sina studenter i ett färdighetslaboratorium om lämplig tillämpning av cricoidtryck. Eftersom respondenterna är utexaminerade från olika anestesiskolor i Etiopien, säger det oss att våra undervisningsmetoder bör inbegripa undervisning i färdighetslaboratorium om applicering av cricoidtryck på en modell (skyltdocka).

För kunskapsfrågorna om var cricoidbruskens anatomiska position är och hur den används, var resultaten 83 % respektive 100 %. Samma resultat observerades i studien som gjordes i Nya Zeeland. Detta kan bero på att detta sjukhus är ett undervisningssjukhus och att de flesta av dem är instruktörer. I den här studien hade endast 67 % av dem svarat korrekt på frågan om det korrekta trycket på cricoidbrosket, vilket är ett något högre resultat än den studie som utfördes av Korula G som var 27 % . Denna diskrepans kan bero på det lilla urvalet som vi har använt och resultatet kan vara falskt uppblåst.

En studie som genomfördes 1983 på operationspersonal i Storbritannien och USA visade att 70 % hade upplevt problem med tillämpningen av trycket på cricoid, vilket utsatte patienten för risker för regurgitation. Tio procent hade bevittnat regurgitation i den gruppen . Detta står i kontrast till vårt resultat där 57 % hade upplevt regurgitation under snabb induktion. Orsaken till detta häpnadsväckande resultat kan förklaras ur många perspektiv. Många, 33 %, identifierade inte de korrekta krafter som användes vid applicering av cricoidtryck. Problem i samband med förvrängda luftvägar, dvs. svår laryngoskopplacering, kompression av svalget och förvrängning av struphuvudet. Man har sett att ökande cricoidkrafter när de appliceras på vakna personer leder till andningssvårigheter hos hälften av dem.

Endoskopiska studier som bedömer effekten av cricoidtryck på cricoidbrosket och stämbanden visar att vid krafter på upp till 44 N orsakas andningssvårigheter hos 50 % av personerna och stämbandsavstängning hos 60 % av personerna. Svårigheten att ventilera var lägre vid 20 N än vid 44 N . Detta förklarar varför 70 % av deltagarna i den här studien hade upplevt svårigheter vid intubation, vilket återigen är ett högre resultat än den studie som gjordes i Indien, som låg på 55 %. Detta kan bero på att endast 76 % av deltagarna i vår studie hade en anestesiolog eller anestesiassistenter som tillämpade cricoidtryck åt dem, men i den tidigare studien var det cirka 90 %.

Utbildning gör skillnad när det gäller korrekt tillämpning av cricoidtryck hos patienter med full mage. Ett enda utbildningstillfälle med hjälp av skyltdockor har visat sig orsaka en markant förbättring av utförandet . Användning av enkla och lättförståeliga instruktioner om den nödvändiga kraften och användning av simulatorer för praktisk träning förbättrar prestationen ytterligare. Dessutom är en billig och enkel teknik som att använda en 50 ml spruta och trycka ner kolven tillförlitlig och linjärt relaterad till den kraft som appliceras mellan 20 N och 50 N, vilket förklaras av Flucker et al. .

Slutsats

Från den här studien kan vi lära oss att ett stort antal anestesiläkare hade mindre kunskap om den korrekta kraften som krävs för att applicera på cricoidbrusket, bevittnade uppstötning av maginnehållet och majoriteten hade upplevt svårigheter med intubation när cricoidtrycket upprätthölls. Användning av en enkel modell för utbildning vid högre akademiska institutioner eller utbildning i repetitionskurser för personer som deltar i applicering av cricoidtryck, utöver den teoretiska basen, kan förbättra kvaliteten på goda resultat vid applicering av cricoidtryck.