Eikenella corrodens

Mikrobiologi och epidemiologi

Eikenella-, Pasteurella- och Chromobacterium-arter uppvisar både gemensamma och kontrasterande egenskaper när det gäller laboratorieegenskaper, epidemiologi och klinisk presentation. Släktet Eikenella innehåller endast en art, Eikenella corrodens, som tillhör familjen Neisseriaceae tillsammans med släktena Neisseria och Kingella.1-4 Släktet Pasteurella innehåller ett antal arter av klinisk betydelse och tillhör familjen Pasteurellaceae tillsammans med släktena Aggregatibacter, Actinobacillus och Haemophilus. Släktet Chromobacterium innehåller endast en art av betydelse för människan, C. violaceum, och placeras för närvarande också i familjen Neisseriaceae; ett antal andra Chromobacterium spp. som återfunnits från miljökällor har föreslagits. De flesta av dessa organismer är mikroaerofila, fakultativt anaeroba, något kräsna, gramnegativa baciller som kan verka pleomorfa eller koccobacillära i direkta utstryken eller utstryken som framställts från odling. Eikenella och Pasteurella spp. är icke rörliga, medan C. violaceum är rörlig och mindre fastidiös än de andra.

Eikenella corrodens är en liten rak stav som kan verka koccobacillär. Organismen är oxidaspositiv och ornitindekarboxylaspositiv, reducerar nitrater till nitriter, men producerar inte katalas, ureas eller indol.1-4 E. corrodens ansågs ursprungligen vara besläktad med den strikt anaeroba bakterien Bacteroides urealyticus (tidigare Bacteroides corrodens) på grund av den karakteristiska ”korrodering” eller ”pitting” av ytan på blod- eller chokladagar som vissa isolat uppvisar, vilket tyder på att de föredrar anaerob tillväxt.

De flesta Pasteurella spp. är oxidas- och katalaspositiva, reducerar nitrater och utnyttjar glukos och en mängd andra kolhydrater. De viktigaste arterna av betydelse för människan är P. multocida subsp. multocida, P. multocida subsp. septica, P. canis, P. dagmatis och P. stomatis.1,2,5-7 Ett antal andra Pasteurella spp. förknippas sällan, om ens överhuvudtaget, med sjukdomar hos människor.1,2,5-7 Klassificeringen av Pasteurella spp. håller på att revideras på grundval av DNA-DNA-hybridiseringsstudier och sekvensanalyser av ribosomalt RNA, och flera arter, inklusive P. pneumotropica, P. aerogenes och P. bettyae, kan komma att omklassificeras som medlemmar av släktet Actinobacillus eller andra släkten i familjen Pasteurallaceae.7-9 Organismer som tidigare klassificerats som P. gallinarum är nu Avibacterium gallinarum och vissa som tidigare klassificerats som P. haemolytica är nu Mannheimia haemolytica.

Chromobacterium violaceum är en lång gramnegativ, lätt krökt bacill. C. violaceum är positivt för katalas, nitratreduktas och arginindihydrolas, växer på fårblod, MacConkey-, choklad- och Mueller-Hinton-agar och producerar ett djupt lila pigment (violacein) som kan resultera i kolonier som ser svarta ut. Pigmentet kan också produceras under infektion, vilket resulterar i en violaktig cellulit.

Eikenella corrodens är en del av normalfloran i munhålan, de övre luftvägarna och slemhinnornas ytor i mag- och tarmkanalen och urin- och könsorganen hos människor och vissa däggdjur.10,11 Både ur ett kliniskt och laboratoriediagnostiskt perspektiv är det användbart att diskutera E. corrodens inom ramen för den s.k. AACEK-gruppens (tidigare HACEK-gruppens) organismer. Denna mnemoteknik står för Aggregatibacter aphrophilus (tidigare Haemophilus aphrophilus och H. paraphrophilus), Aggregatibacter (tidigare Actinobacillus) actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, E. corrodens samt Kingella kingae och andra Kingella spp. Som grupp är dessa långsamväxande organismer som ingår i normalfloran i de övre luftvägarna och kräver ofta förhöjda koldioxidkoncentrationer och hemin i odlingsmediet för optimal tillväxt.10 AACEK-organismerna är kliniskt viktiga i specifika sjukdomssyndrom, inklusive spridda sjukdomar, såsom subakut bakteriell endokardit och pyogen artrit, och lokaliserade pyogena sjukdomar i munhålan, huvudet och halsen.11 Jämfört med de andra organismerna i AACEK-gruppen är E. corrodens mindre krävande och kan i allmänhet återvinnas inom 24-48 timmar på rutinmässiga blod- och chokladagarmedier. På grund av förbättringar i sammansättningen av buljongmedier och detektionstekniker behöver blododlingar från patienter med misstänkt endokardit orsakad av E. corrodens eller andra organismer från AACEK-gruppen i allmänhet inte inkuberas längre än de rutinmässiga 5 dagar som används i de flesta laboratorier.1-3,12

Det finns begränsade uppgifter om potentiella virulensfaktorer som produceras av E. corrodens och som kan bidra till invasion eller patogena processer. Ett lektinliknande protein och flera pilusproteiner finns på bakteriens cellyta och kan bidra till vidhäftning till slemhinnans epitelceller. Vissa gener som kodar för pilusproteiner har nukleotidhomologi, och pilusproteinerna uppvisar aminosyrasekvenshomologi med pilingener och pilinproteiner från Moraxella spp. och Neisseria gonorrhoeae. Andra cellytproteiner har förmågan att agglutinera röda blodkroppar. Liksom andra gramnegativa bakterier innehåller det yttre cellmembranet hos E. corrodens unika proteiner, cellväggen har lipopolysackarid och organismen kan syntetisera en extracellulär polysackarid eller ett slemlager. Det är svårt att fastställa var och en av dessa faktorers specifika bidrag till virulensen, men de kan spela en roll när det gäller att hämma fagocytos eller modulera makrofagaktiviteten.2

Pasteurella spp. är kommensaler i de övre luftvägarna hos många djurarter. Oropharyngeal bärarskap av P. multocida förekommer hos de flesta hundar och katter, inklusive stora katter (lejon, tigrar, pantrar), samt hos svin, råttor, opossum, kaniner, höns och möjligen människor.13 Pasteurella spp. är primära patogener hos en mängd olika djur och flera arter kan orsaka en mängd olika infektioner hos människor, som oftast är förknippade med bett eller skrapsår från djur. I en studie av 159 mänskliga isolat av Pasteurella spp. från hund- eller kattbett stod P. multocida subsp. multocida för 60 % av isolaten, P. canis för 18 %, P. multocida subsp. septica för 13 %, P. multocida subsp. septica för 13 %, P. multocida subsp. septica för 13 %, P. multocida subsp. septica för 13 % och P. multocida subsp. septica för 13 %. stomatis för 5 % och P. dogmatis för 3 %.6 Pasteurella kan också förvärvas genom inandning av aerosol, och det kan finnas skillnader i de två P. multocida-underarternas benägenhet att orsaka sjukdomar i luftvägarna.14 Även om det finns en djurkälla vid de flesta P. multocida-infektioner hos människor, finns det ingen känd djurexponering i 5 till 15 % av fallen. Pasteurella spp. kan i allmänhet isoleras från odling på blod- eller chokladagar inom 24-48 timmar efter inkubation; de flesta stammar växer inte på MacConkey-agar. Gramfärgningsutstryk av tillväxt på agar avslöjar små gramnegativa koccobaciller. Biokemisk identifiering av P. multocida är okomplicerad, särskilt när en klinisk historia föreligger; identifiering av vissa andra Pasteurella-arter kan dock vara svårare.7-9

Studier av virulensfaktorer hos Pasteurella spp. har varit inriktade på P. multocida. Virulens hos P. multocida kan vara förknippad med produktion av neuraminidas och lipopolysackaridendotoxin. Ett dermonecrotiskt toxin, som är en känd virulensfaktor hos djur, kan påvisas oftare i stammar som isolerats från vuxna med kronisk bronkit än från andra källor. Dessutom har vissa stammar rapporterats producera ett cytotoxin.15

Chromobacterium violaceum är en vanlig saprofyt i jord och vatten, särskilt i tropiska och subtropiska områden.16,17 Organismen tar sig vanligen in genom huden för att orsaka lokaliserad sårinfektion, men blodomloppsinfektion och disseminerad infektion kan förekomma hos patienter med utvald immundysfunktion. C. violaceum kan lätt isoleras från blod, abscessvätska eller purulent dränage. Faktorer som främjar virulens har inte identifierats.