Dorsal penile frenulum en sällsynt medfödd abnormitet

Dorsal penile frenulum som inte är förknippad med peniltorsion är en ovanlig medfödd penisanomali. Den beskrivna symtomatologin i litteraturen omfattar smärta vid förhudens retraktion och dyspareuni . Det viktigaste fyndet i detta fall är närvaron av både dorsalt och ventralt frenulum hos en traditionellt omskuren man i samband med frånvaron av symtom som rapporterats i de andra två föregående fallrapporterna. Fascinerande nog hade det första rapporterade fallet endast ett dorsalt frenulum och det normala ventrala frenulum saknades, medan det andra rapporterade fallet och vårt fall hade både ett dorsalt och ett ventralt frenulum. De har dock alla denna sällsynta abnormitet i penisfrenulumet gemensamt, som inte är förknippad med peniltorsion.

Förhuden utgör det anatomiska höljet för ollonet av penis. Dess embryologiska utveckling är relaterad till frenulum . Vid 8 veckor efter befruktningen börjar ektodermen utvecklas till penishudet och förhuden . Förhuden i synnerhet bildas genom reduplikation av den distala penilektodermen under den tredje månaden av det intrauterina livet . Förhudssäcken bildas sedan genom att förhuden separeras från ollonet. Frenulum bildas av de kvarvarande resterande vidhäftningarna av ektoderm till glanspenisen på den ventrala sidan . Singla et al. postulerade att det dorsala frenulumet troligen kan vara ett resultat av kvarvarande vidhäftningar på den dorsala sidan. I vårt fall kan kvarvarande vidhäftningar av ektoderm på både den dorsala och ventrala sidan av glanspenisen motivera förekomsten av två frenula.

Förhuden är en pentalaminär struktur som består av en yttre, glatt hud, dermis, dartosmuskel, lamina propria och ett skivt slemhinneepitel . Detta slemhinneepitel är gemensamt för ollonet och den inre slemhinnan i förhuden . Frenulum preputii består av mesenkymal vävnad som är täckt av ett epitel som förenar förhuden med glansens ventrala region .

Penilinnervation består av dorsal-, cavernosal- och perinealnerverna . Dorsalnerverna utgår från pudendusnerverna och rör sig inom Bucks fascia för att ge känsel till penishudet . Förhuden har somatosensorisk innervation från dorsalnerven i penis och grenar av perinealnerven. Denna unika innervation av förhuden gör att den fungerar som en erogen vävnad . Den arteriella blodtillförseln till penishudet kommer från två olika källor. Förgreningar av arteria pudendal externa försörjer penisens dorsala och laterala aspekter, förgreningar av arteria pudendal interna försörjer penisens ventrala aspekt och pungen via arteria scrotala posterior. Penishinnan dräneras via den ytliga dorsalvenen, som via de ytliga yttre pudendalsvenerna rinner ut i venus saphena . Lymfdränering från glans och förhud rinner ut i de inguinala lymfkörtlarna. En del av lymfedränaget går till de presymphysära lymfkörtlarna och till de laterala lymfkörtlarna i de yttre iliakala lymfkörtlarna.