Diogenes syndrom: En fallrapport

Abstract

Avbrottet av normal hudrengöring hos geriatriska eller självförsörjande patienter kan orsaka ansamling av keratinösa skorpor på huden. I den extrema änden av detta spektrum finns ett tillstånd som kallas Diogenes syndrom (DS). Dessa patienter kan ha psykiatriska störningar som paranoida störningar, humörpåverkan eller temporofrontal demens. Subjekten är huvudsakligen äldre personer, men några få fall i yngre åldersgrupper av patienter har också rapporterats. Läsioner vid DS finns vanligen över övre centrala bröstkorgen, ryggen och ljumskarna. Hos unga personer finns lesionerna främst över hårbotten, ansiktet eller armarna. Avsaknad av normal hudrengöring gör att keratin och smutsigt skräp ansamlas och med tiden bildar ett tjockt skal. Dessa skräp kan sekundärt infekteras av bakterier, svamp och så vidare. Dessa hudförändringar ses vanligen inte hos personer med god hygien. Vi rapporterar ett fall av Diogenes syndrom hos en 34-årig ung manlig patient som hade associerad schizofreni.

1. Introduktion

Diogenes syndrom (DS) kännetecknas av självförsummelse och socialt tillbakadragande med onormalt samlingsmönster, tendens till överdriven hamstring (syllogomani) och vägran att ta emot hjälp, vilket kan påskyndas av en stressande händelse . DS är uppkallad efter den grekiske filosofen Diogenes av Sinope (400-talet f.Kr.) som undervisade i cynisk filosofi. Han höll sitt behov av kläder och mat nere på ett minimum genom att tigga. Han brukade följa vissa idéer som ”liv enligt naturen”, ”självförsörjning”, ”frihet från känslor”, ”brist på skam”, ”frispråkighet” och ”förakt för social organisation”. Diogenes syndrom har beskrivits i olika psykiatriska publikationer och mycket få fall med dermatologisk presentation har rapporterats.

2. Fallbeskrivning

En 34-årig manlig patient fördes till vår mottagning av sina grannar med flera diskreta papulonodulära lesioner främst över bålen med upphöjda skorpor, under de senaste 6 månaderna. Enligt de personer som övertalade honom att komma till vår mottagning bodde patienten ensam med minimal kontakt med sina grannar och hade inga släktingar som besökte honom. De rapporterade också att mannen inte hade badat på mer än två år. Hans hem var smutsigt och var fullt av möbler, gamla böcker och pappersrester i stora högar. Vid undersökningen fanns multipla nodulära lesioner med skorpbildning på en erythematös bas främst på bålen och de övre extremiteterna (figur 1). Några få lesioner var akneformiga och det fanns flera furunkler (figur 2). Hårbotten, ljumskarna och ansiktet var nästan oskadade. Kliniskt fanns inga tecken på skabb eller pedikulos. Patienten var alert och samarbetsvillig men var allvarligt deprimerad och hade envist vägrat hjälp från grannarna. Han var akademiker och arbetade som dataprogrammerare. Vi skickade patienten till psykiatrin och där fick han diagnosen schizofreni. En hudbiopsi togs från en lesion och under ljusmikroskopi visade den hyperkeratos med huvudsakligen övre dermal infiltrat. Inflammatoriska celler fanns främst i de perivaskulära och periappendageala regionerna och bestod av många neutrofiler med få lymfocyter och makrofager (figurerna 3 och 4). Rutinmässiga blodundersökningar och röntgen av bröstkorgen var utan resultat. Hans blod VDRL i titern var icke-reaktiva. Vi gjorde också Gramfärgning, bakterie- och mykologisk odling från utflödet från lesionen, vilket inte avslöjade tillväxt av någon organism. Med regelbunden tvättning och behandling med antibiotika och antipsykotika var förbättringen tillfredsställande.

Figur 1

Krustade lesioner på erytematös grund över bålen.

3. Diskussion

Diogenes syndrom är också känt som dermatitis passivata. Termen Diogenes syndrom myntades 1975 av ”Clark et al.” . Detta drabbar vanligen äldre personer och det finns ingen könspredilektion. Sjukdomen följer en tydlig sociodemografisk profil där man finner att personerna vanligen är ensamstående, äldre, har genomsnittlig eller över genomsnittlig intelligens och även har god inkomst . DS har klassificerats som primär eller ren som inte är förknippad med psykisk sjukdom och sekundär eller symtomatisk. Sekundär DS är relaterad till psykiska sjukdomar som schizofreni, depression och demens. Alkoholmissbruk har identifierats som en medfaktor. Vissa kännetecken för Diogenes syndrom har erkänts; dessa inkluderar socialt tillbakadragande, smutsigt hem, försummad egenvård, squalor-syndrom, samling av värdelösa föremål eller hamstring, skamlös attityd och envis vägran att ta emot hjälp . Minst fyra av dem är nästan permanenta symtom: patienterna ber inte om hjälp trots att de inte har något; ovanligt förtjusta i föremål (hamstring av skräp eller ingenting i huset); ovanligt beteende med andra människor (misantropi) och extrem självförsummelse . Hoarding kan saknas i vissa fall . Det har ifrågasatts om DS beror på självförsummelse eller misshandel av äldre, men det sistnämnda har identifierats som den mest sannolika orsaken till detta ömkliga tillstånd . Även om detta tillstånd främst drabbar äldre personer har unga personer diagnostiserats med detta tillstånd. Dessa personer har vanligen en intelligens som ligger över genomsnittet och det står nu klart att någon stressande händelse utlöser sjukdomen hos personer som är predisponerade för den. Flera bristtillstånd har förknippats med DS, bland annat järn, folat, vitamin B12, vitamin C, kalcium och vitamin D, serumproteiner och albumin, vatten och kalium .

Hudskador beror huvudsakligen på orenhet som kan leda till olika infestationer och infektioner. Dessa ignoreras av patienten. Smuts, damm, bakterie-, svamp- och parasitrester konglomerar och bildar tjocka skorpor och fjäll över olika delar av kroppen .

Fallet har rapporterats för att öka den medicinska medvetenheten och för att belysa att unga individer som lever i självvald isolering kan lida av denna psykologiska försämring med suggestiva kutana manifestationer.