Dermatology Online Journal

Amalgamtatuering
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatology Online Journal 14 (5): 19

Department of Dermatology, New York University

Abstract

En 53-årig kvinna med en historia av melanom status-post excision två år tidigare presenterades med en 4-månaders historia av 4 mörkbruna makulaturer på den nedre ytan av hennes tunga. Ett biopsiprov visade en skivepitelmucosa med kronisk submucosal inflammation och brunt pigment. De kliniska och histopatologiska fynden överensstämde med diagnosen amalgamtatuering. Amalgamtatueringar är vanliga, orala pigmenterade lesioner som kliniskt visar sig som isolerade, blå, grå eller svarta fläckar på gingivan, buckala och alveolära slemhinnor, gommen och/eller tungan. De beror på att en blandning av silver, tenn, kvicksilver, koppar och zink, som ingår i en amalgamfyllning, har deponerats i de mjuka vävnaderna i munnen. Amalgamtatueringar kan antingen behandlas kirurgiskt eller med en Q-switchad rubinlaser. I fallet med vår patient med anamnes på melanom visade sig hennes orala lesioner inte vara den mer allvarliga diagnosen malignt melanom.

Klinisk synopsis

En 53-årig kvinna med en historia av melanom status-post excision 2 år tidigare presenterade sig för dermatologikliniken vid Bellevue Hospital Center med en 4-månaders historia av 4 mörkbruna makulaturer på den nedre ytan av hennes tunga. Patienten rapporterade att lesionerna inte var smärtsamma, att de aldrig hade blött och att hon inte hade drabbats av trauma på detta område. Genomgången av systemen var okej. Patienten hade också setts på öron-näsa-hals-kliniken vid Bellevue Hospital Center innan hon utvärderades på dermatologkliniken, där man trodde att de pigmenterade lesionerna var varicositeter. Läsionerna biopsifierades inte vid den tidpunkten. Patienten tog inga mediciner men tog multivitaminer.

Patienten hänvisades till munkirurgi för en biopsi av den pigmenterade makulaturen på tungans nedre yta.

Fysisk undersökning

Fyra mörkbruna makulaturer som mätte 2 till 3 mm i storlek fanns. Den största var belägen till höger om frenulum. Ytterligare två lesioner fanns på vardera sidan av frenulum, och den fjärde mindre lesionen fanns postero-lateralt till den mest laterala högersidiga lesionen.

Figur 1	Figur 2

En komplett blodstatus, metabolisk panel, leverpanel och lipidpanel var normala.

Histopatologi

I lamina propria finns ett fint granulärt svart/brunt pigment som omsluter elastiska fibrer och basalmembranet i ytliga kapillärer; det befinner sig inom cytoplasman av histiocyter.

Kommentar

Amalgamtatueringar är vanliga orala pigmentförändringar som kliniskt presenterar sig som isolerade, blå, grå eller svarta makulor på gingivan, buckala och alveolära slemhinnor, gommen och/eller tungan. De beror på att en blandning av silver, tenn, kvicksilver, koppar och zink, som ingår i en amalgamfyllning, har deponerats i de mjuka vävnaderna i munnen. Nedfallet sker efter ett antal olika tandvårdsförfaranden, bland annat spridning genom mjukvävnad från rotfyllningar, oavsiktligt nedfall av fina metallpartiklar i gingivan från höghastighetsborrar, oavsiktlig nötning av slemhinnan med roterande höghastighetsinstrument eller nedfall av amalgamrester som lämnats kvar vid utdragning .

Dessa tatueringar utgör ingen hälsorisk eftersom det kvicksilver som finns i amalgam inte är i fritt tillstånd . På grund av det kliniska utseendet kan amalgamtatueringar dock misstas för ett antal olika tillstånd, t.ex. melanom, pigmentcellsnevi, melanotiska makulor, melanoakantom, Kaposis sarkom och fysiologisk pigmentering . Diagnosen är lättare att fastställa om lesionen ligger i närheten av en stor silveramalgamrestaurering eller en guldkrona. Om så inte är fallet kan en biopsi utföras. Histopatologiska kännetecken är diskreta, fina, mörka korn och oregelbundna, fasta fragment. De kan hittas längs kollagenbuntar och kärl och finns även inom makrofager, mulinukleerade jätteceller, fibroblaster och endotelceller .

Behandlingen av amalgamtatueringar var ursprungligen begränsad till kirurgi med transplantation av slemhinna eller gingiva över den tidigare platsen för tatueringen . Framsteg inom lasertekniken gör det nu möjligt att avlägsna amalgamtatueringar med Q-switchad rubinlaser . Man tror att lasern splittrar tatueringspartiklarna som sedan avlägsnas via lymfkärlen eller genom transepidermal extrusion.

1. Weathers DR, Fine RM. Amalgamtatuering av munslemhinnan. Arch Dermatol 1974; 110:727
2. Mirowski GW, Waibel JS. Pigmenterade lesioner i munhålan. Dermatol Ther 2002; 15: 218
3. Buchner A, Hansen LS. Amalgampigmentering (amalgamtatuering) i munslemhinnan: en klinisk-patologisk studie av 268 fall. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 49:139
4. Pigatto PD, et al. Amalgamtatuering: en närbild. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20:1352
5. Ashinoff R, Tanenbaum D. Behandling av en amalgamtatuering med Q-switched ruby laser. Cutis 1994; 54:269
6. Shah G, Alster TS. Behandling av en amalgamtatuering med en Q-switchad Alexandrit-laser (755 nm). Dermatol Surg 2002; 28:1180
7. Martin JM, et al. En amalgamtatuering på munslemhinnan relaterad till en tandprotes. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005; 19:90
8. McGinnis JP, et al. Amalgamtatuering: rapport om en ovanlig klinisk presentation och användning av energidispersiva röntgenanalyser som hjälpmedel för diagnosen. J Am Dent Assoc 1985; 110:52
9. Dello-Russo NM. Estetisk användning av ett fritt gingivalt autotransplantat för att täcka en amalgamtatuering: rapport om ett fall. J Am Dent Assoc 1981; 102:334
10. Shiloah J, et al. Rekonstruktiv mucogingivakirurgi: hantering av amalgamtatueringar. Quintess Int 1988; 19:489