Depressionsscreening

Fakta och resurser

Världshälsoorganisationen uppger att depression är den främsta orsaken till funktionsnedsättning bland kvinnor och står för 30-50 miljarder dollar i förlorad produktivitet och direkta medicinska kostnader årligen i USA.

Depression under graviditeten kan öka risken för att få ett barn med låg födelsevikt och för tidig födsel.

Genom att screena gravida kvinnor för depression kan sjukvårdspersonal inleda tjänster som kan förebygga senare problem för både mor och barn.

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Grade: B
USPSTF-rekommendation:
Screena för depression i den allmänna vuxna befolkningen, inklusive gravida kvinnor och kvinnor efter förlossningen. Screening bör genomföras med lämpliga system på plats för att säkerställa korrekt diagnos, effektiv behandling och lämplig uppföljning.1

”Personalassisterat vårdstöd för depression” avser klinisk personal som bistår primärvårdsklinikern genom att tillhandahålla viss direkt depressionsvård, t.ex. vårdstöd eller -samordning, ärendehantering eller behandling av psykisk ohälsa. ”2

Depression – Provider Fact Sheet PDF-version – 98.48 KB

• Varför är detta viktigt?
• Hur ofta tillhandahålls denna förebyggande tjänst?
• Vad är de bästa screeningmetoderna som identifierats i litteraturen?
• Vad är de bästa insatserna som identifierats i litteraturen?
• Vilka hinder finns det för vårdgivare?
• Vilka idéer finns för att ta itu med dessa hinder?
• Vad täcker Affordable Care Act?
• Vad täcker Medicaid?

För mer information

• Verktyg för genomförande för vårdgivare
• Andra resurser

Varför är det här viktigt?

Depression är en av de vanligaste orsakerna till funktionsnedsättning hos personer som är 15 år eller äldre.3 Den står för 30-50 miljarder dollar i förlorad produktivitet och direkta sjukvårdskostnader årligen i USA4 .

Den stora depressionen drabbar kvinnor oproportionerligt mycket, med en livstidsprevalens på 21 % och ett förhållande mellan kvinnor och män på ungefär 2:1.5 Från 2006-2008 uppskattas det att ungefär 10 % av de vuxna kvinnorna uppfyllde kriterierna för aktuell depression.6 Större depressiva episoder förekommer under hela kvinnans livslängd, med de högsta frekvenserna under de reproduktiva åren och övergångsåren till klimakteriet.7

Enligt en nationell undersökning har ungefär 8 % av de gravida kvinnorna upplevt en större depression under det senaste året. En undersökning från CDC visade att 8-19 % av kvinnorna rapporterade att de ofta hade depressiva symtom efter förlossningen.8

Deprimerade mödrar kan få spädbarn som uppvisar en försenad psykologisk, kognitiv, neurologisk och motorisk utveckling. När en mammas depression är i remission förbättras barnens psykiska och beteendemässiga störningar.9

Tillbaka till början

Hur ofta tillhandahålls denna förebyggande tjänst?

En riksrepresentativ studie från 2012 visade att mer än hälften av gravida (65,9 %) och icke gravida kvinnor (58,6 %) som upplevde en depression var odiagnostiserade.10

Enligt en randomiserad tvärsnittsundersökning av OB/GYN-läkare som avslutat sin specialistutbildning under de senaste fem åren rapporterade endast 9 % till 12 % att de rutinmässigt frågade patienterna om depression eller använde ett screeningformulär för att identifiera allvarlig eller mindre allvarlig depression.11

Tillbaka till början

Vad är de bästa screeningmetoderna som identifierats i litteraturen?

Det finns få belägg för att rekommendera en screeningmetod framför en annan; därför kan kliniker välja den metod som är mest förenlig med patienten som betjänas, praxismiljön och deras personliga preferenser.12

Det finns inte heller tillräckliga data för att rekommendera hur ofta screening bör göras. American Academy of Pediatrics (AAP) rekommenderar dock att mödrar screenas för depression vid 1-, 2-, 4- och 6-månadersbesöken för välmående barn och även efter förlossningen.13

Användning av patienthälsoenkäten (PHQ-2)14 som består av två enkla frågor kan vara lika effektivt som att använda mer formella instrument:

• Under de senaste två veckorna har du känt dig nedstämd, deprimerad eller hopplös?
• Under de senaste två veckorna har du känt lite intresse eller glädje i att göra saker?

Andra screeningar som anges av ACOG inkluderar, men är inte begränsade till*:

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire (används ofta som en uppföljning av en PHQ-2 för dem med en poäng på 2 eller högre)
• Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
• Postpartum Depression Screening Scale (PDSS)

Kvinnor med en positiv screeningbedömning kräver uppföljande utvärdering och eventuellt behandling. Läkarmottagningar bör ha en hänvisningsprocess och ett uppföljningsprotokoll för identifierade fall.

*Se nedan avsnittet ”För mer information” för att lära dig mer om screeningverktyg

Return to top

Vilka är de bästa insatserna som identifierats i litteraturen?

En metaanalys, där man tittade på patienter med depressiva symtom eller diagnostiserade depressiva störningar i primärvårdsmiljöer, visade att samarbetsinterventioner har en positiv effekt på läkemedelsföljsamhet och depressiva symtom. Interventioner inom samverkande vård innefattar mångfacetterade vårdteamsmetoder. Forskningen visar att sakkunskap hos Case Manager, handledning och rekrytering genom systemisk identifiering är viktiga egenskaper för framgång.

Följande utvärderades: Rekryteringsmetod, utbildning av primärvårdsläkare, bakgrund för handläggare (dvs. psykisk hälsa eller inte), antal handläggarsessioner, handledning av handläggare och innehåll i handläggningen.

Resultaten visade att ingen av de enskilda variablerna påverkade läkemedelsföljsamheten, men tre av variablerna hade statistiskt signifikanta effekter på utfallet av depression:

Författarna föreslår att effekten av samverkande vård på utfallet av depressiva symtom kan förmedlas av användningen av antidepressiva läkemedel.15

Programmen som rapporterade förbättrade resultat var både fristående inom primärvården och innehöll specifika förfaranden för uppföljning, hantering och terapi; båda resulterade i ett behov av externa remisser hos <10 % av de kvinnor som diagnostiserats med postpartumdepression.16

En fullständig 12-månadersintervention som inkluderar ett inledande samtal, proaktivt uppsökande arbete och hantering av sociala tjänster kan behövas i miljöer som betjänar kvinnor med hög fattigdom och komorbiditet.17

Mer om samarbetsmodeller för vård18

Samarbetsvård har visat sig öka antalet patienter som använder riktlinjestödd medicinering, förbättrad psykisk hälsorelaterad livskvalitet och förbättrad patienttillfredsställelse med vården.

Samarbetsvårdsmodeller integrerar ett team av specialister inom psykisk hälsa för att stödja klinikerna på plats i hanteringen av patientdepressioner. Allierade hälsospecialister, t.ex. vårdansvariga sjuksköterskor eller socialarbetare, hänvisas till och utför förbättrade depressionsinterventioner och fungerar som depressionsvårdansvariga för patienterna.

Depressionsvårdansvariga utför följande tjänster:

Det kan dessutom vara så att de stödjer kvinnor med sociala tjänster eller livskunskaper, t.ex. ekonomiskt stöd till mediciner eller boende, för att lindra stress eller problem i samband med livshändelser, vilket kan minska de depressiva symtomen. Problemlösande behandling – primärvård, som tillhandahålls av depressionsansvariga – har visat sig vara lika effektiv som antidepressiva läkemedel för primärvårdspatienter med svår depression.

Samarbetsmodeller för vård innefattar vanligen teamledning, spårningssystem och veckovisa strukturerade ärendegenomgångar med en psykiater, depressionsansvarig och kliniker på plats.

Return to top

Vilka hinder finns det för vårdgivare?

Return to top

Vilka idéer finns för att ta itu med dessa hinder?

Return to top

Vad täcker Affordable Care Act?

Alla Marketplace-planer och många andra planer måste täcka depressionsscreening för vuxna utan att ta ut en egenavgift eller medförsäkring. Detta gäller även om patienten inte har uppfyllt sin årliga självrisk. Detta gäller endast när dessa tjänster levereras av en nätverksleverantör.26

Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) tillhandahåller också information om täckningen av förebyggande tjänster.

HealthCare.gov tillhandahåller listor över förebyggande vårdförmåner för alla vuxna och förmåner som är specifika för kvinnor.

Return to top

Vad täcker Medicaid?

Varje delstat har sin egen plan för Medicaid-täckning. För att få reda på mer om Medicaid- och CHIP-rättigheter och täckning i din delstat, besök Medicaid.gov.

Return to top

• rekrytering genom systematisk identifiering (p=.061),
• fallledare som har en specifik bakgrund inom psykisk hälsa (p=.004) och
• tillhandahållande av regelbunden handledning för fallledare (p=.033)
• tillhandahålla evidensbaserad psykoterapi
• spåra patienternas behandlingssvar, mediciner och följsamhet
• utdela skriftligt utbildningsmaterial om depression.
• Mangel på verktyg för att förbättra depressionshanteringen, brist på tid och stöd i praktiken för att hantera patienter med depression.19
• Primärvård och andra hälsopraktiker är inte välorganiserade för detta ändamål och behöver bättre system för att spåra patienter, uppmuntra till uppföljning och utse lämpliga personer i praktiken för att hjälpa läkaren.20
• Kliniker kan ha upplevda hinder för att screena och behandla depression, bland annat otillräcklig utbildning och brist på resurser för uppföljning.21
• Etablera remissnätverk för att säkerställa effektiv behandling och uppföljning&ndahsup.22
• Utveckla kontorsrutiner och praktikmönster som kan förbättra hanteringen av patienter med depression.23
• Utveckla utbildningsprogram och verktyg för att hjälpa läkare inom primärvården att bättre känna igen och ta hand om patienter med depression. Utvärdera effekten av dessa rutiner, program och verktyg.24
• Gör fokusgrupper med tillhandahållare av psykisk hälsa för att fastställa den relativa medvetenheten om dessa hinder, följt av utbildningsmöten för det större nätverket av tillhandahållare av psykisk hälsa i samhället om potentiella lösningar.25

För mer information

Verktyg för genomförande hos tillhandahållare

Screening av fosterdiagnostik för depression: Tools for Obstetrician-Gynecologists är en verktygslåda från American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) som erbjuder relevant utbildning för vårdgivare om perinatal depression. Verktygslådan innehåller följande: Verktyg för screening av perinatal depression, bedömnings- och behandlingsstrategier, farmakologiska tabeller; och en förteckning över relevanta resurser för vårdgivare och patienter.

Det är de verktyg för screening som ACOG listar i sitt kommittéutlåtande: Screening för perinatal depression:

Depression under graviditet: Behandlingsrekommendationer erbjuds av ACOG och American Psychiatric Association (APA); på denna webbplats finns hela rapporten här.

ACOG Guidelines on Psychiatric Medication Use During Pregnancy and Lactation

Return to top

Other Resources

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire
• Edinburgh Postnatal Depression Scale består av tio korta påståenden med fyra svarsalternativ. Denna skala användes ursprungligen endast under postpartumperioden, men många studier bekräftar dess användning under hela den perinatala perioden, inklusive den första trimestern.
• Beck Depression Inventory (BDI) är en självskattningsinventering med 21 punkter som mäter karakteristiska attityder och symtom på depression.
• Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)

ACOG: Screening för perinatal depression är ett kommittéutlåtande som rapporterades i maj 2015 och som återspeglar nya kliniska och vetenskapliga framsteg och som kan komma att ändras; informationen i rapporten ska inte tolkas som att den dikterar en exklusiv behandling eller ett förfarande som ska följas. Rapporten beskriver flera olika screeningverktyg för depression som kan användas, men anger att det inte finns någon fast rekommendation för ett universellt screeningverktyg.

Office on Women’s Health (OWH) Depression during and after pregnancy fact sheet är ett informationsverktyg för patienter

.