CRAB-kriterier

Hej. Jag är Kathleen Colson och välkommen till videon från Multiple Myeloma Center for Nurses: CRAB-kriterier. I den här videon kommer vi att diskutera de primära symtomen på multipelt myelom.

Det mest kritiska kriteriet i diagnosen av symtomatiskt multipelt myelom är bevis på multipel myelomrelaterad organskada.1 Akronymen CRAB är en mnemonisk beteckning för skador på slutorganen som kan tillskrivas den underliggande plasmacellproliferativa sjukdomen.2 Förutom CRAB är infektion också ett kliniskt betydelsefullt symtom.1 Akronymen CRAB står för Calciumförhöjning, Renal dysfunktion, Anemi och Bone disease.1

Multipla myelomceller fäster sig vid de stromala cellerna i benmärgen.3 Denna adherens resulterar i en dysreglering av cytokiner som styr benremodelleringsprocessen, vilket leder till ökad osteoklastaktivitet och benresorption.3 Ökad benresorption utan att nytt ben byggs upp kan också leda till hyperkalcemi, eller förhöjt kalcium i blodet.4,5,6 Symtom på hyperkalcemi är muntorrhet, illamående, kräkningar, anorexi, förstoppning, polydipsi, polyuri, trötthet, depression, förvirring och, även om det är ovanligt, koma.5,6

Renal försämring vid multipelt myelom kan orsakas av flera faktorer. Den främsta orsaken till njursvikt hos patienterna kallas myelomnjure.7 Termen myelomnjure, även kallad kastnefropati, hänvisar till skador på den lätta kedjan i tubuli.7 En annan vanlig orsak till nedsatt njurfunktion är interstitiell nefrit till följd av hyperkalcemi.7 Dehydrering är en möjlig konsekvens av kalciumförhöjning, liksom, i allvarligare fall, njursvikt.8 Njurskador på grund av myelomprotein är till en början symtomfria, men ett blod- eller urintest kan avslöja skador.8 När njurarna börjar svikta förlorar de förmågan att göra sig av med överskott av salt, vätska och kroppens avfallsprodukter.8 Detta kan leda till symtom som svaghet, andfåddhet, klåda och bensvullnad.8

Eftersom myelomceller ersätter normala blodbildande märgceller kan brist på röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar uppstå, vilket resulterar i anemi, leukopeni respektive trombocytopeni.4 Anemi kan orsaka svaghet, minskad förmåga att motionera, andfåddhet och yrsel.8 Att ha för få vita blodkroppar, eller leukopeni, sänker patientens förmåga att bekämpa infektioner, t.ex. lunginflammation.8 Och ett lågt antal blodplättar, eller trombocytopeni, kan leda till att även mindre skrapsår, skärsår eller blåmärken resulterar i allvarliga blödningar.8

Som du vet kallas celler som bildar nytt ben för osteoblaster; celler som bryter ner gammalt ben kallas osteoklaster.4
Myelomceller får osteoklasterna att påskynda benförstöringen, samtidigt som de hindrar osteoblasterna från att ta emot signalen för att skapa nytt ben.4 Som ett resultat av detta bryts gammalt ben ner på grund av ökad osteoklastaktivitet utan att nytt ben ersätter det på grund av minskad osteoblastaktivitet.4 Detta kan ge upphov till smärtsamma områden i benet och leda till kompression och patologiska frakturer.9 De vanligaste områdena för frakturer hos patienter med multipelt myelom är axiala skelettben, t.ex. kotorna, revbenen, bäckenet och extremiteterna.10

Detta avslutar videon om CRAB-kriterierna. Mer information om detta och andra ämnen med anknytning till multipelt myelom finns på www.MMCenterforNurses.com. Där hittar du också ett antal utbildningsverktyg som hjälper dig att diskutera dessa ämnen med dina patienter, svar på vanliga frågor och annat nedladdningsbart material. Tack.

1. Durie BGM. Kortfattad genomgång av sjukdomen och behandlingsalternativ. Multipel myelom, cancer i benmärgen. 2018 Edition. International Myeloma Foundation. Tillgänglig på: www.myeloma.org/sites/default/files/resource/ConciseReview.pdf. Accessed 4.18.19.
2. Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548
3. Terpos E, Dimopoulos MA. Myeloms bensjukdom: patofysiologi och hantering. Ann Oncol. 2005;16(8):1223-1231.
4. American Cancer Society. Vad är multipelt myelom? Tillgänglig på: https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/about/what-is-multiple-myeloma.html. Tillgänglig den 3 juni 2019.
5. Cancer.net. Läkargodkänd patientinformation från American Society of Clinical Oncology. Tillgänglig på: https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/high-calcium-levels-or-hypercalcemia. Accessed June 3, 2019.
6. Ludwig H, Zojer N. Supportive care in multiple myeloma. Best Pract Res Clin Haematol. 2007;20(4):817-835.
7. Bladé J, Rosiñol L. Komplikationer vid multipelt myelom. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-1246.
8. American Cancer Society. Tecken och symtom på multipelt myelom? https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. Tillgänglig 3 juni 2019.
9. Rome S, Noonan K, Bertolotti P, et al. Benhälsa, smärta och rörlighet. Evidensbaserade rekommendationer för patienter med multipelt myelom. Clin J Oncol Nurs. 2017;Suppl21(5):47-59.
10. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD; International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Upprätthållande av benhälsa hos patienter med multipelt myelom: Överlevnadsvårdsplan från International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board. Clin J Oncol Nurs. 2011;15(4 suppl):9-23.