Costa Rica Guide

Zika är det senaste tropiska myggburna viruset som dyker upp i Amerika. Även om det är närmare besläktat med West Nile-viruset liknar symptomen ett milt fall av dengue eller chikungunya – vanligtvis lätt feber, huvudvärk och ibland röda ögon eller mild ledvärk. Sjukdomen sprids av dagflygande myggor som Ae. aegypti och Ae. albopictus i Costa Rica, Sydamerika, Centralamerika och USA.

Skulle du vara orolig?

Zika är en mild virusinfektion. Så mild faktiskt att 4 av 5 personer aldrig ens märker att de har sjukdomen. Detta kan vara en av anledningarna till att den kan spridas snabbt. Människor som inte är medvetna om att de är smittade kan överföra viruset till myggor som sedan överför det till andra människor utan att bäraren upplever någon sjukdom. Det sprids också genom sexuell kontakt med en infekterad partner.

Aedes-myggor finns i större delen av Amerika, inklusive Costa Ricas kustsumpmarker och lågland. De är vanligare i områden som bebos av människor och etablerar sig snabbt i pölar som bildas i gamla däck, läskflaskor etc.

Världshälsoorganisationen har förklarat viruset som en världsomfattande hälsokris och det säkraste antagandet är att myggen i Amerika är smittad. Det är viktigare nu än någonsin att undvika stick vare sig du är hemma eller på resa.

Förebyggande och överföring av zika

Det bästa förebyggandet är att minimera antalet myggbett. Begränsa tiden utomhus, särskilt vid gryning och skymning, bär långa ärmar och ett effektivt repellent som innehåller DEET eller Picaridin. Naturliga repellenter som citronella och lavendelolja luktar gott men är betydligt mindre effektiva.

Det finns ingen immunisering. Det finns inget botemedel. Behandlingen består av sängvila.

Zika i Costa Rica

Den costaricanska regeringen intensifierar arbetet med att utrota myggor som påbörjades för flera år sedan för att kontrollera utbrott av denguefeber.

Hälsoministeriet dimmar med konventionella bekämpningsmedel för att döda vuxna och larver. De prövar också en ny metod med hjälp av Saccharopolyspora spinosa-bakterier som inokuleras i vattenkällor. Bakterien producerar ett naturligt bekämpningsmedel som är giftigt för mygglarver och anses vara ofarligt för människor.

Viruset har funnits i Costa Rica åtminstone sedan december 2015 då en amerikansk turist utsattes i Nosara. Han fick inte diagnosen förrän i januari 2016 när han var tillbaka i USA. I slutet av februari 2016 hade två andra fall av zikaöverföring hittats i Costa Rica, båda på Nicoya-halvön.
UPPDATERING 29 augusti 2016 – Ett potentiellt genombrott för behandling av zikainfektioner och förebyggande av mikrocefali rapporterades idag i en av världens ledande vetenskapliga tidskrifter. Forskare från U.S. National Institutes of Health, Johns Hopkins University och Florida State University rapporterade att de upptäckt två befintliga läkemedel/föreningar ”som både kan stoppa Zika från att replikera i kroppen och från att skada de viktiga hjärncellerna hos foster som leder till fosterskador hos nyfödda” i Nature: medicine.

En av de mest spännande aspekterna av denna upptäckt är att det är möjligt att den kan leda till en livskraftig behandling ganska snart eftersom en av föreningarna redan är godkänd och skulle kunna förkorta den ibland årslånga FDA-godkännandeprocessen. Enligt FSU ”En av de identifierade föreningarna ligger till grund för ett läkemedel som kallas nikolsamid, ett läkemedel som godkänts av den amerikanska läkemedelsmyndigheten Food and Drug Administration och som inte visat någon fara för gravida kvinnor i djurstudier. Det används vanligen för att behandla bandmask. Detta skulle teoretiskt sett kunna förskrivas av en läkare i dag, även om det fortfarande behövs tester för att fastställa ett specifikt behandlingsschema för infektionen.”

UPPDATERING 16 augusti 2016 – Ett barn med mikrocefali föddes i Costa Rica av en nicaraguansk mamma som smittats av zika i Nicaragua innan hon flyttade till Costa Rica. Detta har genererat rubriker som ”Mikrocefali i Costa Rica” som minst sagt är missvisande.

UPPDATERING 29 juli 2016 – Fall av myggöverföring har rapporterats i Miami Florida. Storbritannien har utfärdat en varning till brittiska medborgare som överväger att resa till södra USA: ”Gravida kvinnor rekommenderas att överväga att skjuta upp icke nödvändiga resor till efter graviditeten.”

UPPDATERING 10 juli 2016 – Fortfarande goda nyheter. Antalet individer som smittats hittills under regnperioden har varit mycket lägre än vad många förutspådde. En man från North Dakota bekräftades som det andra fallet av en amerikansk turist som smittats av zika i Costa Rica av cirka en miljon besökare sedan utbrottet började.

Totalt 159 fall upptäcktes i Costa Rica under första halvåret 2016, inklusive 6 gravida kvinnor. Noll fall av Guillain-Barrés syndrom, noll fall av några neurologiska komplikationer och noll fall med någon indikation på mikrocefali har rapporterats.

I USA har totalt 1 133 fall av zika upptäckts. Fem fall av associerat Guillain-Barré syndrom har rapporterats men inga tecken på mikrocefali har setts.

UPPDATERING 17 juni 2016 – Några goda nyheter. Nyhetsrapporter visar att antalet nya fall av zika i de centralamerikanska länderna har minskat under den senaste månaden, vilket tyder på att även om regnperioden har anlänt till regionen verkar insatserna för myggbekämpning ha en stor positiv inverkan för att kontrollera spridningen av sjukdomen. Costa Ricas hälsoministerium rapporterar om totalt cirka 100 fall under 2016.

UPPDATERING 30 maj 2016 – Costa Ricas hälsoministerium uppdaterade det totala antalet fall av zikaöverföring till 58. 44 nya fall i Jacó lades till de tidigare kända 5 i San José och 9 på Nicoyahalvön. Insatserna för att utrota myggor ökar, men fallen väntas fortsätta att öka när regnperioden i Stilla havet och de centrala bergen börjar.

Antalet reserelaterade fall som upptäckts i USA är uppe i 503 (se aktuell CDC-karta). Över 150 gravida kvinnor har testats positiva för zika i USA. Kongressen har nu ändrat kurs från att ha blockerat finansieringen av förebyggande och behandling av zika i slutet av 2015 till att nu rekommendera 1,1 miljarder dollar i ny finansiering.

UPPDATERING 1 maj 2016 – BBC publicerade ett meddelande om att det kan finnas risker för andra hjärnskador hos foster som utsätts för zika.

UPPDATERING 25 april 2016 – Kanada meddelade att det första fallet av zika har inträffat och New York meddelade att man har en plan på 21 miljoner dollar för att bekämpa myggor och viruset.

UPPDATERING 13 april 2016 – CDC (U.S. Centers for Disease Control and Prevention) har citerat en artikel i New England Journal of Medicine där det står ”we suggest that sufficient evidence has accumulated to infer a causal relationship between prenatal Zika virus infection and microcephaly” (vi föreslår att tillräckliga bevis har samlats för att dra slutsatser om ett orsakssamband mellan prenatal Zika virusinfektion och mikrocefali) för att lägga till Zika i listan över orsaker som tidigare inkluderade andra infektioner under graviditeten, såsom rubella, toxoplasmos eller cytomegalovirus, alkohol- eller drogmissbruk samt undernäring.

Med andra ord har CDC förklarat att zikainfektioner under graviditeten kan vara en orsak till mikrocefali. CDC har inte ändrat några av sina rekommendationer utifrån denna slutsats.

UPPDATERING 12 april 2016 – CDC (U.S. Centers for Disease Control and Prevention) rapporterar 346 fall i 41 delstater i USA och aktiv myggburen överföring i alla länder från Mexiko söderut genom Karibien och Centralamerika till Ecuador, Colombia och Brasilien i Sydamerika.

Republikaner i kongressen blockerade 1,6 miljarder dollar i finansiering för att bekämpa Aedes-myggor och Zika och Vita huset meddelade att de skulle omfördela 589 miljoner dollar i medel för Zika från befintliga Ebola-medel.

CDC säger att data från deras studier i Latinamerika ska analyseras i maj 2016.

UPPDATERING 10 april 2016 – CDC har ändrat sin rekommendation för gravida kvinnor från ”överväga att skjuta upp” till ”bör inte resa”.

”Zikavirus kan spridas från en gravid kvinna till hennes foster och har kopplats till en allvarlig fosterskada i hjärnan som kallas mikrocefali hos barn till mödrar som haft zikavirus under graviditeten. Andra problem har upptäckts bland foster och spädbarn som infekterats med zikavirus före födseln, såsom frånvarande eller dåligt utvecklade hjärnstrukturer, defekter i ögonen, hörselskador och försämrad tillväxt. CDC rekommenderar särskilda försiktighetsåtgärder för gravida kvinnor. Kvinnor som är gravida bör inte resa till områden med zikavirus. Om du måste resa till något av dessa områden, prata först med din vårdgivare och följ strikt åtgärder för att förhindra myggbett under resan.”

UPPDATERING 25 mars 2016 – En bebis i Panama tros vara den första som upptäckts utanför Brasilien med mikrocefali och spår av zika ”i bebisens navelsträng”. Det fanns inga bevis för att zika fanns 7-9 månader tidigare i den första trimestern då man tror att viruset kan påverka hjärnans utveckling och inga bevis för att zika orsakade mikrocefali.

UPPDATERING 15 mars 2016 – En retrospektiv statistisk analys i den brittiska medicinska tidskriften The Lancet kan ha funnit 8 fall i det polynesiska utbrottet 2013

UPPDATERING 28 februari 2016 – I ett pressmeddelande uppgav USA:s regering att ”När våren och sommaren närmar sig, vilket för med sig större och aktivare myggpopulationer, måste vi vara fullt förberedda för att mildra och snabbt ta itu med lokala överföringar inom USA:s kontinentala område, särskilt i södra USA”. Miljoner dollar spenderas för att eliminera myggor och förbereda hälsovårdssystemet för den oundvikliga ökningen av fall i USA. I februari 2016 hade två fall av sexuell överföring upptäckts i USA. Det första var 2008 och det andra i Dallas, Texas, 2016. Det har också nyligen förekommit mer än 50 importerade fall i USA (de har fått zika i Brasilien eller någon annanstans och insjuknat efter hemkomsten)

.