Cochrane

Översiktsfråga

Vi har granskat evidens om effekterna av topiska och systemiska (orala eller injicerade läkemedel som verkar i hela kroppen) behandlingar för handeksem jämfört med placebo (en identisk men inaktiv behandling), ingen behandling, en substans (inaktiva ingredienser som hjälper till att leverera en aktiv behandling) eller en annan behandling. Vi inkluderade 60 randomiserade studier (5469 deltagare) publicerade fram till april 2018.

Bakgrund

Handeksem är en inflammation i huden på händerna som kan orsakas av kontaktallergen (dvs. ämnen som orsakar en allergisk reaktion), t.ex. gummikemikalier, men andra externa faktorer (t.ex. irriterande ämnen, t.ex. vatten eller rengöringsmedel) och atopisk predisposition är ofta viktiga utlösare. Handeksem kan leda till minskad livskvalitet som leder till många arbetsrelaterade problem. Det finns olika typer av handeksem, och olika topiska (krämer, salvor eller lotioner) och systemiska behandlingar med okänd effektivitet kan användas.

Studiekarakteristik

De flesta deltagarna var öppenvårdspatienter på sjukhus över 18 år med lindriga till svåra kroniska handeksem. Behandlingen gavs vanligtvis i upp till fyra månader och resultaten bedömdes huvudsakligen efter behandlingen. Ett stort antal olika behandlingar studerades och jämfördes med ingen behandling, varianter av samma läkemedel, placebo eller vehikel. Tjugotvå studier finansierades av läkemedelsföretag.

Nyckelresultat

Det finns begränsade data som stödjer det bästa sättet att hantera handeksem på grund av varierande studiekvalitet och oförmåga att sammanföra data från studier med liknande interventioner. Kortikosteroidkrämer/salvor och fototerapi (bestrålning med UV-ljus) är de viktigaste behandlingsalternativen, även om jämförelser mellan dessa alternativ saknas. Nedan presenteras resultaten för de viktigaste jämförelserna av intresse.

Kortikosteroidkrämer/salvor: Clobetasolpropionatskum ökar troligen den deltagarbedömda goda/utmärkta kontrollen av handeksem jämfört med vätskan (516 jämfört med 222 per 1 000), men skillnaden mellan grupperna var inte lika tydlig när det gällde den undersökningsbedömda kontrollen, och fler biverkningar rapporterades med clobetasolpropionat (178 jämfört med 79 per 1 000) (allt baserat på evidens av måttlig säkerhet).

Mometasonfuroatkräm som används tre gånger i veckan kan förbättra den av undersökaren bedömda goda/utmärkta kontrollen något jämfört med behandling två gånger i veckan, och den av deltagarna bedömda kontrollen mättes inte. Mild hudförtunning förekom i båda grupperna, men fallen var få (alla baserade på evidens med låg säkerhet).

Bestrålning med UV-ljus: Olika typer av bestrålning (dvs. exponering för strålning) jämfördes. Lokal PUVA kan förbättra den av utredaren bedömda goda/utmärkta kontrollen jämfört med smalbandigt UVB (400 jämfört med 200 per 1000); vi är dock osäkra på detta resultat eftersom resultaten också visar att lokal PUVA kan göra liten eller ingen skillnad. Deltagarbedömda symtom mättes inte. Nio av 30 deltagare i smalbands-UVB-gruppen rapporterade biverkningar (främst rodnad) jämfört med ingen i PUVA-gruppen (allt baserat på evidens med måttlig säkerhet).

Topiska kalcineurinhämmare: Personer som får takrolimus har troligen större sannolikhet att uppnå förbättrad prövarskattad god/utmärkt symtomkontroll jämfört med de som får vätskedrivande medel (14/14 deltagare med takrolimus jämfört med ingen med vätskedrivande medel), men deltagarskattad symtomkontroll mättes inte. Fyra av 14 personer i takrolimusgruppen jämfört med noll i fordonsgruppen hade väl tolererad sveda/klåda på applikationsstället. En liten studie jämförde takrolimus med mometasonfuroat, som båda tolererades väl, men mätte inte den av undersökaren eller deltagaren bedömda kontrollen (allt baserat på bevis med måttlig säkerhet).

Orala interventioner: Oralt immunsuppressivt medel (ett läkemedel som hämmar immunsvaret) ciklosporin förbättrar troligen något den av undersökaren eller deltagaren bedömda kontrollen av goda/utmärkta symtom jämfört med topikal betametasonkräm (en kortikosteroid). Risken för biverkningar såsom yrsel var likartad mellan grupperna (allt baserat på bevis med måttlig säkerhet).

Det orala A-vitaminderivatet (retinoid) alitretinoin (10 mg) uppnådde utredarbedömd god/utmärkt symtomkontroll hos 307 deltagare jämfört med 194 deltagare per 1 000 med placebo och alitretinoin 30 mg uppnådde utredarbedömd kontroll hos 432 deltagare jämfört med 157 deltagare per 1 000 med placebo. Liknande resultat visades för deltagarbedömd kontroll (bevis med hög säkerhet). När dosen av alitretinoin ökades till 30 mg var risken för huvudvärk högre jämfört med placebo (74 jämfört med 251 per 1000; bevis med hög säkerhet), men detta skiljer sig troligen inte mellan alitretinoin 10 mg och placebo (baserat på bevis med måttlig säkerhet).

Evidensensens kvalitet

Evidensensens kvalitet var i huvudsak måttlig, och de flesta analyserna var baserade på enstaka studier som hade små urvalsstorlekar; därför bör vissa resultat tolkas med försiktighet.