Cochrane

Vad är frostskador?

Frostskador är en skada på huden och vävnaderna därunder som orsakas av att huden utsätts för iskalla temperaturer. Frystemperaturer gör att iskristaller bildas i vävnaden, detta minskar blodtillförseln till vävnaden och skadar den. De kroppsdelar som oftast drabbas är fingrar, tår, näsa, öron och kinder. Symtomen omfattar en förlust av känsel i de drabbade områdena i kombination med en blek vaxartad missfärgning av huden, som så småningom följs av blåsor och svullnad. Om de drabbade områdena inte värms upp och exponeringen för kyla fortsätter kan djupare vävnadslager påverkas, vilket i slutändan kan resultera i förlust av vävnad, dvs. avlägsnande av fingrar eller tår (amputationer).

Uppvärmning (återuppvärmning) av förfrysningsdrabbade områden kan orsaka svår smärta. För närvarande omfattar behandlingen:

– snabb återuppvärmning av det drabbade området i ett 37-39 °C varmt bubbelbad;

– ge patienten smärtstillande medicin i form av aspirin och ibuprofen; och

– om det drabbade området inte återgår till det normala efter återuppvärmningen, överföra patienten till sjukhus för vidare behandling.

Flera olika specialiserade behandlingar kan ges på sjukhus, bland annat ett läkemedel som kallas ”iloprost”, vilket kan öka blodflödet till frostskadade områden. Förhoppningen är att iloprost kan vända skadorna på den förfrusna vävnaden.

Hur aktuella är bevisen?

Evidensen i denna översikt omfattar forskning som publicerats fram till den 25 februari 2020.

Vad har vi gjort?

Vi sökte efter studier som jämförde läkemedel som påverkar hela kroppen, eller behandlingar som appliceras på huden (topiska behandlingar), eller återuppvärmningstekniker som används för att behandla förfrysningsskador med en annan behandling av förfrysningsskador, eller en ”dummy”-behandling (placebo), eller ingen behandling. Vi letade efter randomiserade kontrollerade studier, där man slumpmässigt bestämde vilka behandlingar man fick, eftersom dessa studier vanligtvis ger de mest tillförlitliga bevisen om behandlingarnas effekter.

Vi var intresserade av:

– risken för amputation;

– allvarliga och icke allvarliga oönskade effekter av behandlingen (biverkningar);

– intensiv smärta, särskilt vid återuppvärmning;

– långvarig smärta;

– hur väl personer som hade förfrysningar kunde utföra aktiviteter i det dagliga livet;

– den livskvalitet som personer med förfrysningsskador upplevde;

– antalet personer som avstod från behandling på grund av problem orsakade av terapin;

– den tid som personer inte deltog i arbetet på grund av förfrysningsskador;

– den tid det tog innan de kunde återgå fullt ut i arbete; och

– antalet dödsfall.

Vad fann vi?

Vi hittade en randomiserad kontrollerad studie (RCT) med 47 personer som räddades av fjällräddningsgrupper i de franska Alperna. Alla behandlades med en dos av två läkemedel, aspirin och buflomedil, och tilldelades sedan en av tre grupper för fortsatt behandling.

Grupp 1 fick ytterligare buflomedil (sedan denna RCT ägde rum drogs buflomedil tillbaka från användning på grund av rapporter om allvarliga biverkningar i samband med användningen);

Grupp 2 fick ett annat läkemedel som heter iloprost;

Grupp 3 fick iloprost och en substans som på ett naturligt sätt är inblandad i nedbrytningen av blodproppar (rekombinant vävnadsplasminogenaktivator (rtPA))

Vilka är resultaten av vår granskning?

Personer som fick iloprost eller iloprost i kombination med rtPA hade färre amputationer än de som fick buflomedil. Det var liten eller ingen skillnad mellan antalet amputationer hos personer som fick iloprost jämfört med dem som fick iloprost kombinerat med rtPA.

I studien rapporterades biverkningar, men de tillskrevs inte de olika behandlingarna. Biverkningar var bland annat värmevallningar, illamående (illamående), hjärtklappning och kräkningar. Det fanns inga återbud från studien på grund av oönskade effekter av behandlingen, och det fanns inga dödsfall.

Denna RCT rapporterade inte om intensiv smärta, långvarig smärta, aktiviteter i det dagliga livet, livskvalitet, ledighet från arbetet eller tid fram till fullständig återgång till arbetet.

Högkvalitativa RCT:er behövs för att bekräfta resultatet av den här studien, och för att fastställa det bästa sättet att behandla förfrysningsskador.

Hur tillförlitliga är de här resultaten?

Då vi endast inkluderade en, dåligt rapporterad RCT med möjliga problem i utformningen och ett mycket litet antal deltagare, är vårt förtroende för dess resultat mycket lågt.