Cholecystit

Definition/Beskrivning

Cholecystit är en inflammation i gallblåsan som kan vara akut eller kronisk och uppträda med (kalk) eller utan (acalcul) gallstenar. Den uppstår oftast till följd av att gallstenarna fastnar i gallgången, vilket leder till obstruktion av gallflödet och smärtsam uppspänning av gallblåsan Andra orsaker kan vara tyfoidfeber eller en elakartad tumör.

Akut kolecystit

Inflammation i gallblåsan som utvecklas inom några timmar, vanligtvis till följd av att cystisk kanal hindras av en gallsten . Denna form av gallblåsesjukdom avtar vanligtvis inom 1 till 7 dagar med en konservativ behandlingsplan

Chronisk kolecystit

Chronisk kolecystit är en långvarig inflammation i gallblåsan eller långvariga episoder av akut kolecystit som nästan alltid orsakas av gallsten . Gallblåsans vägg är förtjockad med fibros som noteras mellan gallblåsans och leverns lager Detta kan också kallas cystisk ductusinflammation. En kolecystektomi, eller avlägsnande av gallblåsan, krävs när symtomen inte försvinner med konservativ behandling, eller kan vara indicerat om en person har kronisk kolecystit .

Colecystit uppstår ofta på grund av obehandlade gallstenar. Cholelithiasis, eller gallstenar, är små, stenliknande ämnen som utvecklas i gallblåsan och som kallas för calculi . Gallstenar uppstår när vätska som lagras i gallblåsan inte utsöndras ordentligt och hårdnar till bitar av stenliknande material. Vätskan, som kallas galla, hjälper kroppen att smälta fett. Gallan tillverkas i levern och lagras sedan i gallblåsan tills kroppen behöver den. Gallblåsan drar ihop sig och trycker in gallan i ett rör – den så kallade gemensamma gallgången – som transporterar den till tunntarmen, där den hjälper till med matsmältningen . Gallstenar kan också vara ansamlingar av kolesterol, gallpigment eller en kombination av de två, som kan bildas i gallblåsan eller i leverns gallgångar. Kolesterolstenar bildas på grund av en obalans i produktionen av kolesterol eller utsöndringen av galla. 80 procent av alla gallstenar som diagnostiseras är av kolesterolform . Pigmentstenar består främst av bilirubin, som är en kemikalie som produceras som ett resultat av den normala nedbrytningen av röda blodkroppar . Bilirubinstenarna står för 20 procent av de stenar som diagnostiseras . Någon kan utveckla vad som kallas acholelithiasis cholecystitis, eller inflammation i gallblåsan utan gallstenar .

Förekomst

I USA är den vanligaste typen av gallsten gjord av kolesterol. Bilirubin-gallstenar är vanligare hos asiater och afrikaner, men ses vid sjukdomar som skadar de röda blodkropparna, t.ex. sicklecellanemi. Amerikanska indianer har den högsta andelen gallstenar i USA. Majoriteten av indianska män har gallsten vid 60 års ålder. Bland Pima-indianerna i Arizona har 70 procent av kvinnorna gallsten vid 30 års ålder .

Gallstenar, förekommer alltmer med stigande ålder, så 20 % av männen och 35 % av kvinnorna har gallstenar närvarande vid 75 års ålder. Man uppskattar att 15-20 miljoner människor i USA har gallstenar . Kolelithiasis är den femte vanligaste orsaken till sjukhusvistelse bland vuxna. Gallstenar står för 90 % av alla sjukdomar i gallblåsan och gallgångarna . Mer än 80 % av patienterna är asymtomatiska med gallstenar.

Colelithiasis är den vanligaste gastrointestinala sjukdomen i USA. I 25 procent av alla fall utvecklas symtom och komplikationer sekundärt till förekomsten av gallstenar. Dessa fall kommer att kräva kirurgi eller andra former av behandling .

Patologi

Kolesterol som behövs för att bilda kolesterol gallstenar kommer huvudsakligen från kosten. Kolesterol tas sedan upp i levern från blodet genom receptorer. Varje lipoprotein har sin egen receptor. Lipoproteiner med låg densitet avlägsnas från blodet genom bindning av apo B,E-receptorn. B1-receptorn reser runt och letar efter lipoproteiner med hög densitet och avlägsnar dem. Genom en rad reaktioner och proteininteraktioner hjälper till att hålla processen igång.

Den galla som produceras i levern hjälper till att hjälpa till med utsöndringen av överflödigt kolesterol. Gallfetter som utsöndras från levern hjälper till att komponera gallan. Var och en av de lipider som utsöndras i gallan har en specifik transportör. När lipiderna väl har utsöndrats i gallan bildar fosfolipiderna och kolesterolet vesiklar medan gallsalterna bildar miceller. Vesiklarna och micellerna interagerar och passerar genom gallblåsan.

Kolesterolet behöver fosfolipidernas och gallsalternas detergentegenskaper för att förbli en flytande lösning. Om det finns en större förekomst av kolesterol i gallan kommer gallan att bli övermättad med kolesterol och då kommer kristaller att bildas.

För vanliga mekanismer som är förknippade med kolesterolstensbildning är:

1. Stasis av galla i gallblåsan – detta kan inträffa när olösligt eller övermättat kolesterol absorberas i gallblåsans vägg. Detta leder till svårigheter att kontrahera de glatta musklerna. Detta ses ofta vid graviditet, efter en period av viktnedgång, RA-patienter och patienter som får total parenteral nutrition (TPN).
2. Förändringar i mucinglykoproteiner- det finns flera proteiner som interagerar med micellerna under tranportprocessen från levern till gallblåsan, mucinglykoproteiner har visat sig bilda kolesterolstenar. Patienter som upplever en snabb viktminskning kan ha en ökad produktion av mucinglykoproteiner
3. Processer som kan öka mängden kolesterol eller minska mängden gallsalter eller fosfolipider som utsöndras i gallan

Pigmenterade stenar:

Svarta stenar orsakas av en ökad produktion av okonjugerat bilirubin. Denna typ av sten förekommer i patientpopulationen som har kronisk hemolys (dvs. sicklecellanemi) eller har leversjukdom i slutskedet.

Bruna stenar är mindre vanliga. Dessa förekommer i geografiska områden där gallvägsinfektioner är vanliga. Bruna stenar kan bildas i gallblåsan eller i gallgångarna och bildas sekundärt till anaeroba bakterieinfektioner.

Cholecystit kan, om den inte behandlas, leda till infektiösa komplikationer, extrem inflammation, vävnadsnekros, gangrenös gallblåsa, abscesser eller perforation.

Klinisk presentation

• Colicky Right Upper Quadrant Smärta och ömhet framför allt i närheten av den högra subcostala regionen, särskilt efter att personen har ätit fet mat.
• Symtom värre omedelbart efter att ha ätit (inflammation i gallblåsan)
• Låggradig feber till höggradig feber
• Frossa
• Smärta och illamående 1-3 timmar efter att ha ätit (gallstenar)
• Kräkningar
• Magsmärta – kan vara intermittent eller stadig
• Strängningar med återgångsömhet eller ileus
• Smärta i interskapulären
• Hurra, uppstötningar, flatulens, epigastriskt obehag och matintolerans (särskilt mot fett och kål) .
• Jaundice- detta är ett resultat av blockering av den gemensamma gallgången .
• Grönfärgad hud
• Persisterande prurit eller hudklåda kan förekomma på perifera platser som innerveras av samma ryggmärgsnivå som gallblåsan
• Smärta i främre revbenet (spetsen av det 10:e revbenet; kan även påverka revben 11 och 12) .
• Mörk urin, ljus avföring
• Blödning från hud och slemhinnor och viktminskning- sena tecken på gallblåsecancer
• Mättnadskänsla eller matsmältningsbesvär
• Refredd viscerogen hjärtsmärta

Om en patient uppvisar något av följande ska han eller hon uppmanas att omedelbart uppsöka sin läkare:

• långvarig smärta – mer än 5 timmar
• illamående och kräkningar
• feber – även låg-grad-eller frossa
• gullig färg på huden eller det vita i ögonen
• lerfärgad avföring

• Reflekterad smärta: R övre trapezius och axel, R interscapular (T4-T8), R subscapular region
• Celiacus (buk) och splanchnicus (visceral) kopplar samman de sympatiska fibrerna i gallsystemet som i sin tur ger upphov till remittering av interscapular strålande smärta, främst höger sida. De splankniska nerverna sammanflätar sig med frenikusnerven (diafragma) och ger upphov till remitterande smärta till den högra axeln.

De flesta gallstenar är asymtomatiska: cirka 30 % orsakar symtom på kolecystit. Gallstenar hos den äldre befolkningen orsakar kanske inte smärta, feber eller gulsot. Mental förvirring och skakighet kan vara de enda symtomen som den äldre patienten kan uppvisa .

Associerade samsjukligheter

Utvecklingen av pigmenterade stenar är inte helt klarlagd. Personer som utvecklar pigmentstenar har ofta levercirros, gallvägsinfektioner eller ärftliga blodsjukdomar – till exempel sicklecellanemi – där levern bildar för mycket bilirubin. Om en person redan har gallstenar närvarande kan detta leda till att fler gallstenar bildas. Sekundära komplikationer till följd av obehandlad AC är bland annat sepsis, peritonit och kolecystoenteriska fistlar.

Läkemedel

Actigall, Ursodiol

• Naturligt förekommande gallsyra
• Terapi för upplösning av gallstenar som används för radiotransparenta stenar <20 mm. Patienterna måste övervakas var sjätte månad med ultraljud. Detta ska också användas i 3 månader efter upplösning och måste ges tillsammans med mat. Det rekommenderas inte till barn. Kan orsaka diarré, dyspepsi, buksmärtor, illamående, vommitering, yrsel och förstoppning. Actigall verkar genom att minska kolesterolsyntesen, sekretionen och absorptionen av kolesterol. Det verkar också genom att förändra gallkolesterolsammansättningen.

Ursodeoxycholsyra

• minskar kolesterolmättnaden Ezetimid, Zetia
• Hämmare av kolesterolabsorption
• Antihyperlipidemiskt

Diagnostiska tester/laboratorietester/laboratorievärden

Cholecystit diagnostiseras oftast med hjälp av ultraljud med 88 % känslighet och 80 % specificitet. En abdominal ultraljudsundersökning är en snabb, känslig och relativt billig metod för att upptäcka gallstenar i gallblåsan eller den gemensamma gallgången. Detta är det test som oftast används

Murphys tecken är ett screeningtest som utförs av kliniker för att bedöma om det föreligger kolecystit.

• Patienten ligger på rygg med avslappnad buk
• Terapeuten placerar en hand på den högra, bakre, nedre costalmarginalen.
• Terapeuten placerar den andra handen på höger övre bukvadrant (subkostal).
• Terapeuten utövar ett lätt tryck (palperar djupt) medan patienten inspirerar
  + signera om smärta reproduceras eller om klienten slutar inspirera

Känslighet: 86%, 63%, 97%
Specificitet: 35%, 94%, 48%
+LR (1,32, 9,84, 1.88)

Smärta i övre högra kvadranten

Känslighet: 56 % till 93 %

Specificitet: 0 % till 96 %

+LR: 0.92 till 14,02

-LR: 0,46 till 7,86

Cholescintigrafi – patienten injiceras med en liten mängd radioaktivt material som absorberas av gallblåsan. Sedan stimuleras gallblåsan för att se hur väl den drar ihop sig eller om det finns ett hinder i gallgångarna .

Abdominal datortomografi

Förtida diagnos av AC med hepatobiliär scintigrafi (HIDA), som är överlägsen US, kan minska vistelsetiden, de totala kostnaderna och tiden till operation.

Magnetisk resonanstomografi (MRI) är jämförbar med användningen av HIDA vid mätning av cystisk kanalens genomsläpplighet.

Komplett blodcellsräkning (CBC): Förekomst av ett förhöjt antal vita blodkroppar till 12 000-15 000 per mikroliter.

Leverfunktionstest – totala serumbilirubinnivåer, serumamniotransferas och alkaliska fosfotasnivåer är vanligen förhöjda vid akut kolecystit, men normala eller minimalt förhöjda vid den kroniska formen .

Röntgenbilder av buken kan visa röntgentäta gallstenar i endast 15 % av alla fall .

Diagnosen gallstenar misstänks när symtom på buksmärta i högra övre kvadranten, illamående eller kräkningar uppstår. Platsen, varaktigheten och ”karaktären” (stickande, gnagande, krampande) av smärtan hjälper till att avgöra sannolikheten för gallstenssjukdom. Ömhet i buken och onormalt höga blodprover för leverfunktionen, feber, förhöjt antal blodkroppar, förhöjt C-reaktivt protein eller bilder som visar på förtjockning av gallblåsan eller perikolecystisk vätska.

Causer , ,

Nedan följer andra riskfaktorer som kan bidra till bildandet av gallstenar, särskilt kolesterolstenar:

• Kön: Kvinnor löper större risk att utveckla gallsten än män <60 år. Detta beror på att ett överskott av östrogen från graviditet, hormonersättningsterapi och p-piller verkar öka kolesterolnivåerna i gallan. Detta minskar sedan motiliteten i gallblåsan, vilket sedan kan leda till gallstenar.
• Familjehistoria: Andra familjemedlemmar tenderar att utveckla gallsten, vilket får forskarna att tro att människor är genetiskt benägna att utveckla gallsten.
• Vikt: Personer som är måttligt överviktiga har en ökad risk för att utveckla gallsten. Den mest troliga orsaken är att mängden gallsalter i gallan minskar, vilket leder till en ökning av kolesterolet. Ökningen av kolesterol minskar gallblåsans förmåga att tömmas. Fetma är en stor riskfaktor för gallsten, särskilt hos kvinnor.
• Kost: Kost som är fett- och kolesterolrik och fiberfattig ökar risken för gallsten på grund av ökat kolesterol i gallan och minskad tömning av gallblåsan.
• Snabb viktminskning: Eftersom kroppen metaboliserar fett under långvarig fasta och snabb viktnedgång – såsom ”crash dieter” – leder det till att levern utsöndrar extra kolesterol i gallan, vilket sedan kan orsaka gallstenar. Dessutom tömmer sig gallblåsan inte ordentligt. Om en patient har genomgått en gastrisk bypassoperation för att hjälpa till att gå ner i vikt ökar detta risken för att utveckla gallsten.
• Ålder: Personer över 60 år är mer benägna att utveckla gallsten än yngre personer. Med stigande ålder tenderar kroppen att utsöndra mer kolesterol i gallan. Med denna ökning av kolesterolutsöndringen minskar samtidigt produktionen av gallsalter.
• Etnicitet: Amerikanska indianer är genetiskt predisponerade för att utsöndra höga nivåer av kolesterol i gallan. Mexikanska amerikanska män och kvinnor i alla åldrar har också höga halter av gallstensbildning.
• Kolesterolsänkande läkemedel: Läkemedel som sänker kolesterolnivåerna i blodet ökar faktiskt mängden kolesterol som utsöndras i gallan. Detta leder sedan till en ökad risk för gallstenar.
• Diabetes: Personer med diabetes har i allmänhet höga nivåer av fettsyror som kallas triglycerider. Dessa fettsyror kan öka risken för gallstensbildning.
• Läkemedel: Östrogen är ett av de vanligaste studerade läkemedlen som leder till gallstenar. Andra läkemedel som har visat sig orsaka bildning av gallstenar är ceftriaxon, klofibrat och oktreotid.
• Leversjukdom.

Systemisk inblandning

Skuldersmärta kan bero på något av följande:

Cancer – metastaser till knutor i axilla eller mediastinum, metastaser till lungor från ben, bröst, njure, kolorektal, bukspottkörtel och livmoder, metastaser till bröstkorgsryggen från bröst, lungor och sköldkörtel, bröstcancer, bukspottkörtelcancer.

Kardiovaskulärt – Thoracic Outlet Syndrome, hjärtinfarkt, efter CABG, bakteriell endokardit, aortaaneurysm, emyem och lungabscess, dissekerande aortaaneurysm.

Pulmonal – Lungetablett, PE, spontan pneumothorax, Pancoasts tumör, lunginflammation.

Renal/urologic- Njursten, obstruktion, inflammation eller infektion i de övre urinvägarna.

Gastrointestinal/Hepatisk- Hiatalt bråck, magsår/duodenalsår, brusten mjälte, sjukdom i lever/gallblåsa, sjukdom i bukspottkörteln, utomkvedshavandeskap.

Gynekologiskt- Mastodyni, subfrenisk abscess.

Andra- Mononukleos, osteomyelit, syfilis, herpes zoster, diabetes, sicklecellanemi, hemofili, diafragmatiskt bråck, främre ryggkirurgi.

Medicinsk behandling (nuvarande bästa evidens),

Kirurgisk behandling

En patient kan presentera sig med diagnostiserade men obehandlade gallstenar i det fall där de är asymtomatiska. Men om en patient har haft flera frekventa attacker måste han eller hon träffa sin läkare. Läkaren kan rekommendera att gallblåsan avlägsnas, en operation som kallas kolecystektomi. Guldstandarden för behandling av symtomatisk kolecystit är laparoskopisk kolecystektomi. Forskning stöder att tidig operation är säker vid akut kolecystit och minskar morbiditet, sjukhusvistelse, färre intensivvårdsinläggningar och färre skador på huvudgallgången jämfört med fördröjd kolecystektomi. Återhämtning efter operationen innebär vanligen endast en natt på sjukhus och normala ADL:s kan återupptas några dagar senare. Eftersom bukmuskulaturen inte skärs av under operationen är smärtan mindre och komplikationerna färre än efter en ”öppen” operation. Denna typ av operation kräver ett snitt på 5 till 8 tum tvärs över buken.
Om de tester som läkaren beställt visar en onormal mängd inflammation, infektioner och eller ärrbildning sekundärt till andra operationer, kan läkaren välja att göra en ”öppen operation” för avlägsnande av gallblåsan. Om kirurgen under det laproskopiska ingreppet finner de ovan nämnda problemen görs ett större snitt. Återhämtning efter det öppna ingreppet kräver en 3-5 dagars sjukhusvistelse. Denna typ av operation behövs endast i cirka fem procent av alla gallblåseoperationer som utförs.

Dödligheten ökar med 30 procent hos geriatriska personer med komorbiteter som opereras. Perkutan kolecystektomi (PC) är en alternativ behandling där gallblåsan töms kirurgiskt under lokalbedövning. PC bör användas som en snabb och tillfällig livräddande åtgärd eller för att fördröja behovet av mer komplicerad kirurgi.
En av de vanligaste komplikationerna vid gallblåskirurgi är att det finns en ökad risk för skador på gallgångarna. Skada på den gemensamma gallgången leder till att galla läcker ut och orsakar och extrem smärta och en potentiellt farlig infektion. Lindriga skador på gallgångarna kan ibland behandlas utan operation. Större skador är dock allvarligare och leder till fler operationer. Andra kirurgiska komplikationer kan vara blödning eller infektion på operationsstället.

Om gallstenar upptäcks i gallgångarna kan gastroenterologen använda sig av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) för att lokalisera och avlägsna stenarna före eller under gallblåskirurgin. En person som har genomgått en kolecystektomi kan ibland få diagnosen gallsten i gallgångarna veckor eller år efteråt. ERCP-förfarandet är framgångsrikt när det gäller att avlägsna stenen i dessa fall. Om kirurgen vid ERCP-undersökningen finner gallstenar i själva gallblåsan måste en kolecystektomi utföras. Detta förfarande tar inte bort stenar från gallblåsan.

Non-kirurgisk behandling

Non-kirurgiska tillvägagångssätt används främst när en patient har allvarliga medicinska tillstånd som förhindrar operation. Icke-kirurgiska behandlingar används också endast på kolesterolstenar. Stenar kan reocurera inom 5 år om en patient har behandlats icke-kirurgiskt.

Några typer av icke-kirurgisk behandling är:

1. Oral upplösningsbehandling. Här används läkemedel tillverkade av gallsyror för att hjälpa till att lösa upp gallstenarna. De vanligaste läkemedlen som används för små stenar är ursodiol (Actigall) och chenodiol (Chenix). Denna typ av behandling tar dock riktigt lång tid innan stenen är helt upplöst.
2. Kontaktupplösningsbehandling. Detta är ett experimentellt förfarande som innebär att man injicerar ett läkemedel direkt i gallblåsan som hjälper till att lösa upp kolesterolstenar. Det vanligaste läkemedlet som används vid denna typ av behandling är, metyl-tert-butyleter. Detta är en snabbverkande behandling som löser upp stenen på 1-3 dagar.

Fysioterapeutisk behandling (nuvarande bästa evidens)

• Systemisk screening indikeras om smärta i mitten av ryggen, scapular eller höger axel utan trauma.
• Omedelbar remiss: nytillkommen myopati (särskilt äldre vuxna) med en historia av statinanvändning.
• Förmedling till läkare: Hx cancer eller riskfaktorer för hepatit med uppenbara tecken på leversjukdom, arthralgi av okänd orsak med hx eller riskfaktorer för hepatit, bilateralt karpaltunnelsyndrom eller asterixis, okänd sensorisk neuropati med associerade hepatiska tecken och symtom.
• Sök efter hepatiska sjukdomar om: Om du har smärta i axel/scapular/mittrygg med okänd orsak, inte kan lokalisera smärta i axeln som inte begränsas av smärtsamma symtom, gastrointestinala symtom särskilt i samband med att du äter, bilateralt karpaltunnelsyndrom eller tarsaltunnelsyndrom, personlig hx av hepatit, cancer, lever- eller gallblåsesjukdom, nyligen hx av statinanvändning, nyligen genomförd operation (postoperativ gulsot), injektionsmedelsanvändning <6månader, förändringar i hud- eller ögonfärg, alkoholkonsumtion, kontakt med andra med gulsot.
• Utliga postoperativa övningar för alla kirurgiska ingrepp gäller, särskilt i fall där komplikationer kan uppstå. Tidig aktivitet hjälper till med återgången av tarmmotiliteten, så patienten uppmuntras att börja med progressiv rörelse och ambulation så snart som möjligt.

Några exempel på postoperativa övningar är bland annat:

• andningsövningar
• positionsförändringar
• hosta
• sårskena
• sårskena
• kompressionsstrumpor
• övningar för nedre extremiteter

Differentiell diagnos

Obstruktion av gallblåsan kan leda till:

• biliär stas
• fördröjd gallblåstömning
• Dessa två i kombination kan förekomma vid alla patologiska tillstånd i levern, hormonell påverkan och graviditet.

Cholelithiasis- stenar (kalk) som bildas i gallblåsan till följd av förändringar i gallan

Biliär kolik- sten fastnar i cystisk kanal; gallblåsan drar ihop sig för att trycka igenom stenen. Smärtan ökar till en topp för att sedan avta

Cholangit- här fastnar gallstenen längre ner i gallgången. Om gallflödet blockeras vid gallträdet kan detta leda till gulsot.

Primär gallcirrhos- detta är en kronisk progressiv, inflammatorisk sjukdom i levern som främst involverar den intrahepatiska gallgången och resulterar i försämrad gallsekretion.

Gallblåsecancer- detta är nära förknippat med gallstenssjukdom. Om detta diagnostiseras är det vanligtvis i senare stadier och har ofta ett dåligt resultat.

Gallstenspankreatit- detta är en inflammation i bukspottkörteln sekundärt till blockering av bukspottkörtelgången via en gallsten. Blockeringen sker vid Oddis sphincter of Oddi. Om en sten från gallblåsan färdas ner i den gemensamma gallgången och fastnar i sfinktern blockerar den flödet av allt material från levern och bukspottkörteln. Detta leder till inflammation i bukspottkörteln och kan bli ganska allvarligt. Gallstenspankreatit kan vara en livshotande sjukdom och utvärdering av en läkare behövs skyndsamt om någon med gallstenar plötsligt får svåra buksmärtor

Sphincter of Oddi Dysfunction- Sphincter of Oddi Dysfunction (SOD) är ett symtomkomplex med intermittent övre buksmärta och kan åtföljas av illamående och vommitting. Detta tros orsakas av ärrbildning eller kramp i Oddi-muskeln. Detta är en liten cirkulär muskel som är en ½ tum lång och ligger i slutet av gallgången och bukspottkörtelgången. Denna muskel arbetar för att hålla gallgången och bukspottkörtelns muskler stängda; detta förhindrar återflöde av tarminnehåll i gallgången och bukspottkörteln. Om denna muskel skulle krampa eller få ärr kan dräneringen av gallgången och/eller bukspottkörtelgången hindras. En onormal utvidgning av gallgången och/eller bukspottkörtelgången är ofta förknippad med en ökning av de produkter och enzymer som produceras av levern, gallblåsan och bukspottkörteln, vilket kan testas med hjälp av blodprover (serumleverprover, amylas, lipas). Om kanalerna är blockerade kan detta resultera i smärta

Magsårssjukdom- kännetecknas av brännande, epigastrisk smärta som uppstår efter måltider. Detta väcker ofta patienterna på natten och smärtan förbättras när man äter .

Akut pankreatit- detta kännetecknas av epigastrisk eller periumbilikal buksmärta som strålar till ryggen .

Sickle Cell Crises- detta är typiskt förknippat med gallstenssjukdom. En patient kan uppleva smärta var som helst i kroppen, vilket kan vara orelaterat till bildandet av gallstenar .

Appendicit- en patient kan uppleva smärta i den högra nedre kvadranten nära iliac crest. För att utesluta detta letar man efter en ömhet vid McBurneys punkt. En patient som har smärta vid blindtarmsinflammation kan klaga på att smärtan började i den periumbilikala regionen.

Högre nedre loberna lunginflammation- en patient som presenterar sig med detta kommer att ha en produktiv hosta och feber. Lyssna på patientens andningsljud för att hjälpa till att utesluta detta, när man gör det kommer man att höra bronkiala andningsljud .

Akut koronarsyndrom – en person kommer vanligtvis att uppleva central bröstsmärta som strålar till vänster arm eller käke. En patient kan uppleva smärta epigastrumregionen. En sak att lyssna efter i anamnesen är tidigare historia av bröstsmärta och eller leta efter riskfaktorer för kranskärlssjukdom .

GERD- en patient som uppvisar detta kommer att ha en brännande känsla i bröstet efter måltider. Denna känsla förvärras när man böjer sig eller ligger ner. Patienten kan också ha sura uppstötningar och dysfagi.

Gynekologisk- kvinnor med smärta i nedre delen av buken bör inkludera gynekologiska orsaker såsom torsion av hydrosalpinx som differentialdiagnos.

Andra orsaker till smärta i nedre delen av buken kan vara pyelonefrit, cystit, gall- och njurkolik, perforerad eller obstruerad tarm, mesenterisk lymfadenit, bråck, inflammatorisk tarmsjukdom eller divertikulit

Prognos

Prognosen för akut och kronisk kolecystit är god om patienten söker medicinsk behandling. En ökning av serumantalet WBC, ESR, C-reaktivt protein och procalcitoninnivåerna indikerar en ökad svårighetsgrad av kolecystit. Även gangrän och abscess ökar risken för konvertering. Alla dessa faktorer ökar risken för postoperativa komplikationer. Akuta attacker bör lösa sig spontant, men en person kan uppleva återfall. Detta kan leda till att patienten får sin gallblåsa borttagen. Hög ålder är en dålig prognostisk faktor eftersom dödligheten sekundärt till akut kolecystit är 5-10 procent för klienter som är äldre än 60 år och har allvarliga associerade sjukdomar.

Fallbeskrivningar

lägga till länkar till fallstudier här (fallstudier ska läggas till på nya sidor med hjälp av mallen för fallstudier)

Titel
Fallbeskrivning av gallcystit
Nyckelord
Gallcystit, Murphys tecken, muskuloskeletalt ursprung, Systemiskt ursprung, Sjukgymnast, Remiss
Författare
Laura Matrisciano och Spencer Fuehne
Abstract
En patient klagar över ett muskuloskeletalt problem (RUE), men har tecken och symtom som kan tyda på att smärtan har ett systemiskt ursprung. Detta är ett exempel på hur fysioterapeuter effektivt kan hantera situationer som inte ligger inom vårt verksamhetsområde.
Introduktion
Systemiska problem kan uppvisa symtom som liknar muskuloskeletala problem. Ibland har patienterna svårt att korrelera sina systemiska tecken och symtom med sina muskuloskeletala tecken och symtom. Ibland inser en patient till exempel inte att hans magsmärta kan vara relaterad till den nyligen uppkomna smärtan i axeln. Som fysioterapeuter är vi ansvariga för att känna igen om en patients smärta kommer från en muskuloskeletal struktur eller en visceral källa. Om den inte följer ett muskuloskeletalt mönster måste vi kunna hänvisa patienten till rätt läkare. Att ställa lämpliga frågor och känna igen symtomgrupper är en viktig färdighet för fysioterapeuter att utveckla för att se till att varje patient får den medicinska behandling han eller hon behöver.
Fallbeskrivning
En 45-årig indiansk kvinna anmäler sig till din klinik med klagomål på en värkande smärta i höger axel. Hon rapporterar att hon också känner smärtan längs höger skulderblad och mellan skulderbladen. Hennes nuvarande smärtnivå är 4/10. Patienten kan inte minnas någon specifik händelse som började orsaka hennes axelsmärta, men har haft smärta av och till under de senaste tre månaderna. I värsta fall är hennes smärta 8/10. När hon blir tillfrågad noterar hon att hon tenderar att uppleva obehag i buken när hon äter. Hon har haft några episoder av feber, illamående och kräkningar under de senaste tre månaderna, men tillskriver det till den ”bacill som har gått runt”. På frågan om hon träffade sin husläkare för sina influensaliknande symtom svarade hon att hon inte gjorde det eftersom hon inte tyckte att det var nödvändigt. Patienten rapporterar att hon har känt sig mätt på sistone, men förnekar gulsot. Hon underlåter också att rapportera om huruvida det har skett förändringar i hennes avföring.
Hennes PMHx inkluderar typ 2-diabetes (diagnostiserad för 5 år sedan), hon tar en statin för att hantera sina kolesterolnivåer, och hon rapporterar att hennes mamma hade fått sin gallblåsa borttagen.
Objektiv:
– Ht: 5’4″
– Vikt: 175 pounds
– HR: 85bpm
– BP: 146/92
– Temperatur: 99.7 F
– Positivt Murphys tecken
– Snabb DASH-poäng: 50
– FABQ: 10
– Skulder ROM-mätningar är alla normala, rörelser replikerar inte symtomen
– Axelstyrka 5/5 i alla plan
Kliniskt intryck
Fysioterapeuten märker att patientens symtom inte tycks peka mot ett muskuloskeletalt ursprung. Efter att ha funnit de associerade riskfaktorerna i kombination med ett positivt Murphys tecken tror fysioterapeuten att patientens smärta härstammar från en visceral källa.
Intervention
Sänd de kliniska fynden till patientens läkare och informera patienten om smärtbehandling och vikten av att söka vård hos primärvårdaren utan dröjsmål.
Resultat
Patienten misstänktes ha kolecystit. Sjukgymnast kommer att schemalägga besök för sjukgymnastik i avvaktan på läkarens bedömning av systemiska symtom.
Diskussion
Cholecystit har symtom som kan efterlikna muskuloskeletala problem, men kräver remiss till annan sjukvårdspersonal innan vidare behandling med sjukgymnastik. Om ingen förbättring sker med sjukgymnastik kan det tyda på ett eventuellt underliggande systemiskt problem. Det är viktigt att sjukgymnasterna ställer nyfikna frågor för att avslöja underliggande systemiska symtom som kan hjälpa till att avgöra om en remiss är nödvändig eller inte.

Källor

The American College of Gastroenterology-www.acg.gi.org
National Digestive Disease International Clearinghouse-digestive.niddk.nih.gov

.