Caput medusae hos schistosomiasis mansoni

IMAGENS EM DIP IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES

Caput medusae hos schistosomiasis mansoni

Cabeça de medusa na esquistossomose mansônica

José Roberto LambertucciI; Luciana Cristina dos Santos SilvaI; Luciene Mota AndradeII

IServiço de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brazil
IIServiço de Radiologia do Laboratório Hermes Pardini, Belo Horizonte, MG, Brazil

Skrift till

En 46-årig patient, som bodde i ett endemiskt område för schistosomiasis, rapporterade om förekomsten av en epigastrisk tumör som har ökat under de senaste åtta åren. Under en tid antogs bråck vara diagnosen och han kom till Belo Horizonte för att söka vård. Fysisk undersökning visade en vaskulär, smärtfri tumör över det epigastriska området (figur A) och mjälten var palpabel 3 cm under den vänstra kostalgränsen. Leukopeni och trombocytopeni hittades i hemogrammet; serologi för viral hepatit B och C var negativ. Periportal förtjockning och portal hypertension rapporterades vid ultraljud i buken. Magnetresonanstomografi bekräftade ultraljudsfynden. Han genomgick en datoriserad multislice-tomografi med 3D-rekonstruktion för att studera portala kärl och kollateraler. Figur B: Axial datortomografi visar en del av den paraumbilikala kollaterala venen och dess förlängning till den främre bukväggen, med snirkliga varicer i epigastriet (”Medusa’s head” – vit pil; S = mjälte). Figur C: Sidovy av en 3D-rekonstruktion av arteriella plus venösa faser visar den paraumbilikala kollaterala venen (U). Man ser att bukväggens kärl anastomoserar med de övre och undre epigastriska venerna. Den långa vita pilen pekar på ”Medusas huvud”. Den svarta pilen pekar på mjältvenen. PV: portalvenen.

Den 46-åriga patienten, som är född i ett område där schistosomiasis är endemiskt, hade epigastrisk tumör i åtta år och hade sedan en tid tillbaka diagnosen epigastriskt bråck. Han sökte sig till sjukhus i Belo Horizonte för vård. Vid den fysiska undersökningen observerades en voluminös tumör i det epigastriska området (figur A) och mjälten palperades 3 cm från den vänstra kostala kanten. Hemogrammet visade leukopeni och trombocytopeni, och serologin var negativ för virushepatit B och C. Ultraljud visade förändringar som är karakteristiska för periportal fibros och tecken på portal hypertension. Fynden bekräftades med magnetresonanstomografi. Patienten genomgick multidetektor datortomografi med 3D-rekonstruktioner för att undersöka portal- och kollaterala kärl. Figur B: Axialsnitt visar en del av den paraumbilikala kollateralen och dess förlängning i den främre bukväggen, med flera snirkliga varicer i den epigastriska regionen (medusahuvud – vit pil; S = mjälte). Figur C: Sidovy av tredimensionell rekonstruktion av arteriella och venösa faser visar de paraumbilikala kollaterala (U) och snirkliga kärlen i den främre bukväggen som anastomoserar med de nedre och övre epigastriska venerna. Den långa vita pilen pekar på Medusahuvudet, den svarta pilen pekar på mjältvenen och PV visar portvenen.

1. Killi RM, Ozutemiz O, Elmas N. Color Doppler sonography of herniated paraumbilical collateral vein masquerading as an acquired umbilical hernia. American Journal of Roentgenology 174: 1465-1466, 2000.

2. Lambertucci JR, Silva LC, Andrade LM, de Queiroz LC, Pinto-Silva RA. Magnetisk resonanstomografi och ultraljud vid hepatosplenisk schistosomiasis mansoni. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 37:333-337, 2004.

3. Yang PM, Chen DS. Caput Medusae. New England Journal of Medicine 353: 19, 2005.