Calcaneal Osteotomy

Redigerat av Matthew Buchanan, MD

Indikationer

En calcaneal osteotomi är ett bensnitt (osteotomi) som en kirurg gör över hälbenet (calcaneus). Syftet med en calcaneal osteotomi är att flytta hälbenet inåt (medial) eller utåt (lateralt). Om det är perfekt anpassat ska hälbenet ligga direkt under skenbenet (tibia). Vissa patienter har ett hälben som är förskjutet eller lutar för långt inåt eller utåt från skenbenet. Denna onormala anpassning kan ha en negativ inverkan på fotens och fotledens funktion, men även på knäet och höften. Målet med en calcaneal osteotomi är att korrigera hälbenets inriktning så att det ligger direkt under skenbenet.

En calcaneal osteotomi är indicerad för patienter som har misslyckats med ett icke-operativt behandlingsprogram för sin onormala hälinriktning. Beroende på avvikelsen i inriktningen kan hälen (calcaneus) förskjutas inåt (medialiserande calcaneusosteotomi) eller utåt (lateraliserande calcaneusosteotomi). Till exempel kommer hälen hos en patient med plattfot (pes planus eller förvärvad vuxen plattfot) att förskjutas onormalt långt utåt (figur 1). Detta ändrar hur belastningen fördelas genom hälen. Personer med plattfot har vanligtvis smärta och rivning av mjukvävnader (ligament och senor) längs fotens och fotens insida.

En patient med hög fotbåge (pes cavus) kommer att ha hälen onormalt förskjuten för långt inåt (figur 2). Detta kan ge upphov till smärta, utdragning och till och med rivning av mjukdelarna (laterala fotledsband och peroneussener) på utsidan av fot och fotled. Denna utdragning av ligamenten ökar sannolikheten för fotledsförvridningar och kan leda till kronisk instabilitet i fotleden. Dessutom kan en häl som är onormalt förskjuten för långt inåt eller utåt förändra de viktbärande krafterna genom fotleden och orsaka onormal broskförslitning (artrit).

Figur 1: Vänster häl är onormalt förskjuten utåt vid plattfotdeformitet

Figur 2: Höger häl är onormalt förskjuten inåt vid en högvalvad fot.

Förfarande

Ett hudsnitt görs på hälbenets yttre sida. Din kirurg kan välja att utföra det här ingreppet genom ett traditionellt snitt eller ett minimalt invasivt (mindre) snitt. De mjuka vävnaderna (nerver och kärl) i området skyddas och ett fint snitt görs över hälbenet. Den bakre delen av hälbenet förskjuts sedan mot antingen insidan eller utsidan. När benet har förskjutits fixeras det på plats med hjälp av en eller två skruvar (figur 3).

Figur 3: Calcaneal Osteotomy (Side and Bottom View)

Recovery

0-6 veckor efter operationen

Patienter som genomgår den här typen av kirurgi behöver vanligtvis cirka 6 veckor för att benet ska läka. Under denna period ligger patienten antingen i ett gips eller en gipssko och förblir icke viktbärande eller beröringsviktsbärande.

6-12 veckor efter operationen

Under veckorna 6-12 kan patienterna börja bära vikt i CAM-stöveln. Detta är en gradvis process som stegvis ökar mängden kraft som placeras genom hälbenet. När patienten uppnår full viktbäring i stöveln utan smärta börjar han/hon övergå till en stödjande sko och ökar långsamt antalet steg som han/hon tar varje dag. Det kan ta upp till 12 veckor innan patienten går i en sko 100 % av dagen. Övervakad sjukgymnastik rekommenderas ofta för att hjälpa till med rehabiliteringen efter operationen.

Calcaneal osteotomier kombineras ofta med andra ingrepp, t.ex. senöverföringar, så den faktiska återhämtningstiden kan variera beroende på vilka ingrepp som utförs. I allmänhet sker 75-80 % av återhämtningen inom de första 6 månaderna. Det tar 12 månader eller mer för muskler, senor och ben att återhämta sig till 100 %.

Möjliga komplikationer

• Problem med sårläkning
• Sårinfektion
• Djup ventrombos (DVT)
• Lungemboli (PE)
• Complex regionalt smärtsyndrom (CRPS)
• Asymmetrisk gång

Specifika potentiella komplikationer

Komplikationer som är specifika för denna operation inkluderar:

• Skada på suralnerven och den mediala calcaneusnerven: Snittet över den yttre sidan av hälbenet och förskjutning av själva benet kan utsätta nerverna för risk. Suralnerven ligger i nära anslutning till snittet och kan skadas under det kirurgiska tillvägagångssättet vid benet. Den mediala calcanealnerven ligger på insidan av hälbenet och kan skadas under benskärningen eller under förskjutningen av benet. Om dessa nerver skadas eller skärs av kan patienten få domningar eller smärta längs nervens väg
• Smärtsam hårdvara: En annan potentiell komplikation med detta ingrepp är att ha smärta i samband med skruvarna som används för att säkra hälen. Ungefär 10-20 % av personerna kommer att behöva genomgå ett avlägsnande av skruvarna på grund av obehag. Skruvarna tas inte bort förrän benet har läkt helt.