Bradyarytmier: klinisk betydelse och hantering

Kliniker har länge känt till de potentiellt allvarliga manifestationerna av extrem bradykardi. Även uttalad bradykardi kan dock ofta vara fysiologisk, och i närvaro av nedsatt ventrikelfunktion kan erbjuda viktiga kompenserande hemodynamiska effekter. Störningar i den sinoatriella noden som ger bradykardi inkluderar misslyckad impulsbildning, sinoatriell ledningsblockering, dold sinus-perinodal reentry, överkänslighet i karotis sinus och den konstellation av brady- och takyarytmier som utgör ”sick sinus-syndromet”. Bradykardi kan också bero på intraatrialt block, atrioventrikulärt nodalt block eller infranodalt block. Dessutom kan paroxysmala supraventrikulära takyarytmier ge upphov till en döljning i den atrioventrikulära korsningen och samtidigt undertryckande av sinusnodens rytmicitet, vilket resulterar i långa pauser. Pseudobradykardi som yttrar sig som långsam perifer pulsfrekvens kan bero på frekventa, icke-ledda tidiga förmaksförbrytande slag, på ventrikulär bigeminy eller löpningar av ventrikulära extrasystoler eller på mekanisk alternans. Hjärtpacemakers spelar en viktig roll i behandlingen av patienter med allvarliga symtom som beror på bradyarytmier. Överdriven användning av pacemakers och olämpligt val av fysiologiskt ogynnsamma pacemakersystem bör dock undvikas. Ofta bör patienter som endast har milda symtom med bradykardi inte få en pacemaker eftersom prognosen är gynnsam. Patienter med tachy-bradykardi-syndromet kräver ofta både farmakologisk behandling och pacemakerbehandling. Hos utvalda patienter kan elektrofysiologisk testning vara till hjälp, men majoriteten av patienterna hanteras bäst genom noggrann uppmärksamhet på anamnesen, elektrokardiogrammet och ambulatoriska elektrokardiografiska registreringar.