Brännskador orsakade av kroppsvärmare: An Integrative Review

Retrospektiva analyser av sjukhusjournaler
Det fanns 10 retrospektiva granskningar av sjukhusjournaler som framkom vid denna granskning. Genomgångarna identifierade 1343 patienter med brännskador, varav majoriteten var kvinnor (63,4 %), med en medelålder på 27,7 år (intervall 0-92 år). Storleken på studierna varierade från 11 till 334 fall. Kvinnor utgjorde majoriteten av fallen i alla de utvalda studierna, och andelen kvinnor med brännskador från uppvärmningsanordningar varierade från 51,5 % till 76,3 % av fallen. Alla studierna rapporterade tidsramen för att hämta register, men endast tre av dem rapporterade antalet register som man fått tillgång till för att kunna bedöma andelen brännskador som orsakats av uppvärmningsanordningar.14,16,20 En sammanfattning av studiens egenskaper och data finns i tabell 1A och 1B samt i tabell 3.

I sex studier undersöktes brännskador orsakade av varmvattenflaskor.13,14,18,19,21,22 Collins et al16 undersökte brännskador från varma vetepåsar, Mun et al20 rapporterade brännskador från alla fysioterapimodaliteter (dvs. varma förpackningar, värmekuddar) och Choi et al46 rapporterade om brännskador som uppstod under sjukhusvistelse. Saavedra et al21 rapporterade om sjukhusvistelse av barn på grund av brännskador från varmvattenflaskor och Foong et al17 rapporterade om värmeskador orsakade av hårplattor hos barn.

Åtta studier rapporterade den totala brännytan (TBSA). För varmvattenflaskor var TBSA låg och varierade från 0,1 %14 till 3,2 %.22 Collins et al16 fann en genomsnittlig TBSA för brännskador från varma vetesäckar på 1,1 %, medan Mun et al20 identifierade 1,5 % TBSA för alla sjukgymnastikmodaliteter. Choi et al46 fann att 77,4 % hade djupa brännskador, och brännskador till följd av direktkontakt (OR = 4,36, P = 0,005) och brännskador på underkroppen (OR = 2,85, P = 0,044) var förknippade med djupa brännskador som uppstod under sjukhusvistelsen. Goltsman et al18 rapporterade att ungefär en fjärdedel (26 %) av brännskadorna från varmvattenflaskor var av full tjocklek och hälften (51 %) var antingen av partiell tjocklek eller djupa dermala brännskador. Begum et al13 rapporterade att 37,5 % av brännskadorna från varmvattenflaskor var av full tjocklek och att 46,0 % krävde kirurgisk behandling. Foong et al17 fann att de vanligaste skadorna vid brännskador orsakade av hårstråleapparater var att man tog tag i (27 %) eller trampade på hårstråleapparaten (20 %), och att de flesta fick ytliga brännskador av partiell tjocklek.

Andelen från alla fysioterapeutiska metoder kan utifrån de resultat som rapporterades av Mun et al20 bestämmas till 10,9 %, även om detta inte uttryckligen rapporterades i artikeln. Varmt vattenflaskor utgjorde majoriteten (54,3 %) av skadorna från terapeutiska modaliteter, med moxibustion (22,3 %) och värmekuddar (17 %) som andra viktiga orsaker till brännskador.20 Andelen brännskador orsakade av varmvattenflaskor bland dem som lagts in på sjukhus för brännskador konstaterades av Ben et al14 vara 5,5 %. Andelen brännskador orsakade av varma vetepåsar var mycket lägre i studien av Collins et al16 (0,6 %). Andelen brännskador som berodde på fysioterapeutiska metoder kunde inte bedömas för de återstående studierna eftersom de inte rapporterade det totala antalet journaler som man fick tillgång till. Choi et al46 identifierade dock de viktigaste orsakerna till brännskador under sjukhusvistelse som värmepåsar (23,5 %), laserterapi (13,0 %), värmekuddar (13,0 %) och jordningsdynor (13,0 %).

I alla studierna var brännskadornas lokalisering övervägande i nedre extremiteterna och fötterna, med buken, bäckenet, skinkorna och perineum samt övre extremiteter också rapporterade. Brännskador på varmvattenflaskor berodde på sprängning, spill, kontakt och/eller varm ånga, med kontaktbrännskador som oftast berodde på långvarig kontakt under sömnen. Det fanns en variation i andelen skademekanismer på grund av varmvattenflaskor, och andelen brännskador på grund av kontakt varierade från 6,3 %13 till 79,6 %.46 Jabir et al19 observerade också att den genomsnittliga TBSA var högre för sprickbildning (3,9 %) än för spill (2,7 %) och kontaktbrännskador (0,9 %). När det gäller brännskador orsakade av varmvattenflaskor fann Begum et al13 att de flesta inträffade när patienten sov.

I ett antal studier har man undersökt riskfaktorer för brännskador orsakade av uppvärmningsanordningar. Mun et al20 fann statistiskt signifikanta skillnader för patienter med brännskador från terapeutiska modaliteter jämfört med icke-terapeutiska värmeanordningar. Dessa patienter var äldre, hade ett högre kroppsmasseindex och hade en högre förekomst av diabetes och högt blodtryck. I en multivariat analys20 hade de som var äldre än 60 år mer än dubbelt så stor risk att få en brännskada till följd av en terapeutisk modalitet (OR = 2,16, P = 0,005), medan de med diabetes hade fyra gånger högre risk (OR = 3,99, P < 0,001). Goltsman et al18 fann att boende i ett socioekonomiskt missgynnat område var signifikant förknippat med ökad risk för brännskador på varmvattenflaskor, men orsakssambanden identifierades inte. Collins et al16 identifierade predisponerande faktorer för brännskador från varma vätskekassar som perifer neuropati på grund av diabetes, paraplegi, spina bifida och spinalblockering vid kejsarsnitt.

Presentationerna var ofta fördröjda från tidpunkten för den första skadan, även om andelen personer med brännskador från varma vattenflaskor som presenterade sig på dagen för skadan varierade från 18,8 %19 till 83 %.14 Skador inträffade oftast i hemmet. Goltsman et al18 identifierade att endast 26 % av de fall där skador orsakade av varmvattenflaskor krävde sjukhusvård.

Dödligheten visade sig vara mycket låg, med en genomsnittlig vistelsetid som varierade från 1,3 dagar19 till 16,5 dagar.18 Fem studier13,14,17,19,22 rapporterade om infektioner, där upp till 55,6 % hade positiva svabbresultat.19 Kraven på kirurgi varierade i rapporteringen av skador från värmepåsar, från 15 %21 till 87,4 %.14 För brännskador från vetesäckar resulterade 91 % i kirurgi som omfattade en kombination av debridering, hudtransplantation med delad tjocklek och direkt stängning, med en patient som krävde en fotamputation.

Fallrapporter
Användningen av fallrapporter och fallserier gör det möjligt att identifiera unika fall som i allmänhet är okontrollerade och retrospektiva med ett litet antal deltagare. Trots detta påverkar dessa rapporter den vetenskapliga litteraturen och fortsätter att utveckla kunskapen.47 Användningen av fallrapporter och fallserier för att informera aktuell praxis kan användas när det finns begränsad evidens på högre nivå tillgänglig, vilket möjliggör en narrativ eller kvantitativ syntes.47

Av de 24 fallserier och rapporter som ingick i denna genomgång (tabell 2A, 2B och 2C19,23-45) var 10 fallrapporter med 1 patient19,23,32-35,37,41,42,44 och 14 fallserier24-31,36,38-40,43,45 med 2 till 8 patienter, för totalt 52 patienter i alla studier. Kvinnor var övervägande representerade i fallserierna/rapporterna med endast 10 identifierade män. Som kohort hade de patienter som rapporterades i fallserierna/rapporterna, bortsett från ett pediatriskt fall med 35 % TBSA23 , alla en liten TBSA och brännskador av partiell tjocklek till full tjocklek som i de inkluderade retrospektiva granskningarna. I fallserierna/rapporterna identifierades varmvattenflaskor och värmekuddar som den vanligaste skademekanismen, och det beskrevs även användning av sollampor, hårlockare/utjämningsapparater, vetepåsar som går i mikrovågsugn, hårtorkar, elektriska filtar och utrustning som används i operationssalar, t.ex. värmemadrasser, värmepåsar och uppvärmda vätskepåsar för intravenös vätska. De brännskador som orsakades av uppvärmningsanordningarna hade en liten TBSA. Fallserierna/rapporterna beskrev huvudsakligen kvinnor (n = 35) som hade genomgått en bröstrekonstruktion och använt en uppvärmningsanordning för att värma sig. Av dessa rapporterades 33 fall kollektivt.

Av de 5 vuxna män som rapporterades gällde 3 fall brännskador på nedre lemmar och skinkor, med en historia av diabetes mellitus och perifer neuropati. I fallserierna/rapporterna identifierades att ungefär hälften av fallen rapporterade att brännskadan läkte med förbandsbyten och konservativ behandling (utan behov av hudtransplantation), medan andra krävde debridering och hudtransplantation. I andra fall rapporterades behovet av ytterligare rekonstruktiv kirurgi och ärrrevision.