Bokhylla

Klinisk betydelse

Roll för akutsjukvården

Akutsjukvården har en unik roll vid katastrofinsatser. De har redan en befintlig infrastruktur, ett stort antal anställda och integrerade kommunikationssystem, men mycket av detta kan dock påverkas. Centralen kan förstöras, anropssystemet kanske inte fungerar och kommunikationen med andra organ kan påverkas. Dessutom kan ambulanserna eller stationen skadas, och personalen själv kan skadas eller dödas. De som överlever kan vara oförmögna att rycka ut på grund av skador på sina egna fordon eller förstörda vägar. Deras egna familjemedlemmar kan vara skadade eller egendom skadad, och de kan behöva prioritera dessa behov framför att reagera på katastrofen. Ambulanssjukvården kommer att behöva inrätta uppsamlingsplatser för skadade och utföra triagering av massskador.

EMS Issues

Fundamentala förändringar av den konventionella ambulanssjukvårdsstrukturen kommer att behöva äga rum. Dispatching kommer endast att ske för livshotande nödsituationer, ambulanser för grundläggande livsuppehållande åtgärder kan behöva svara på avancerade samtal, och patienter kan behöva transporteras i andra fordon än ambulanser. Vid en verklig katastrof bör återupplivning inte ens påbörjas.

Fälttriagering som START (Simple Triage and Rapid Treatment – förmåga att lyda order, andningsfrekvens och radialpuls eller kapillär återfyllning), SALT (Sort, Assess, Life-Saving Interventions, Treatment, and/or Transport), Triage Sieve and Sort (med hjälp av andningsfrekvens och antingen kapillär återfyllning eller hjärtfrekvens) eller CareFlight Triage (förmåga att lyda order, förekomst av andning och möjlighet att palpera radialpuls) kommer att behöva genomföras.

Grundläggande behandlingsfrågor

I en verklig katastrof förklaras patienter som inte kan andas spontant som väntande och placeras i ett separat område med de döda. I den andra extremen finns de lätt skadade och de vandrande skadade. Även om de vanligtvis skulle transporteras till en sjukvårdsinrättning, behandlas de vid en katastrof på plats och skrivs ut. Enkla frakturer kan skenas och såren bör spolas noggrant. Patienter som är måttligt eller allvarligt skadade bör stabiliseras. De som kan andas spontant med minimal hjälp, t.ex. en käpptryckning, transporteras till sjukhus. Om en spänningspneumothorax kan identifieras kliniskt bör nålning utföras eller ett bröstkorgsrör sättas in. Aktiv yttre blödning ska stoppas med bandage och tourniquet. Förutom traumaoffer bör det noteras att det kan förekomma akuta exacerbationer av kroniska sjukdomar som astma, hjärtsvikt eller diabetes.

Transport av offer

Det finns olika teorier om hur man på bästa sätt förflyttar patienter från katastrofplatsen till lokala sjukhus. I den konventionella transportmetoden tar alla ambulanser patienterna direkt från katastrofplatsen till sjukhusen i området. På katastrofplatsen sker räddning, triage och grundläggande akutvård.

I den sekventiella/transportmetoden sker räddning och akutvård på katastrofplatsen. Patienterna förs sedan till en mobil akutsjukvårdscentral (MEMC). På MEMC-platsen kan patienter med lindriga skador snabbt behandlas och skrivas ut. Dessutom kan svårare skadade patienter stabiliseras innan de får en lång resa till sjukhuset. Sammanfattningsvis kan man säga att den första raden av ambulanser transporterar patienter från katastrofområdet till MEMC och att den andra raden av ambulanser sedan transporterar patienten från MEMC till sjukhuset. Detta är teoretiskt sett ett mer reglerat system för ambulanstransporter som liknar konceptet på landsbygden att stabilisera en patient på en akutmottagning på nivå 3 innan han eller hon överförs till ett traumacenter på nivå 1.

Den plats där MEMC finns kan härledas från Google Maps, som med hjälp av artificiell intelligens hjälper till att ta fram de bästa möjliga rutterna. Begränsningen med detta är att i en verklig katastrof kan många vägar vara omöjliga att passera. En annan begränsning är att MEMC helst ska utses i förväg, men i verkligheten kan själva platsen påverkas av katastrofen. Fördelar jämfört med den konventionella metoden är att den föreslagna sjukhusdestinationen kommer från läkare, vilket kan leda till minskad överbeläggning på sjukhusen.

Tidigare kommer sjukhusens akutmottagningar att organisera sig och aktivera sitt eget katastrofhanteringssystem för att förbereda sig för en inkommande våg av patienter. Incident Command System kommer att startas, och alla medlemmar av katastrofberedskapen kommer att kallas in. Akutmottagningen kommer, i ett försök att utöka sin kapacitet, att börja skriva ut alla möjliga patienter och omedelbart ta in alla patienter som behöver fortsatt behandling eller ytterligare behandling. För att ytterligare öka överbelastningskapaciteten kan andra områden, t.ex. salonger och väntrum, omvandlas till behandlingszoner.

Fältsjukhus

Fältsjukhus kan behöva inrättas för den slutgiltiga behandlingen av ett stort antal skadade. Världshälsoorganisationen (WHO) har nyligen tagit ledningen när det gäller att certifiera akutmedicinska team (EMT) för att kunna reagera på katastrofer. Dessa kan vara från samma land, nationella team (N-EMT), eller från ett annat land, internationella team (I-EMT). Alla måste upprätthålla allmänna hygieniska normer, officiell registrering av arbetare, försäkring mot felbehandling och korrekta medicinska journaler. Det finns tre nivåer av EMT som varierar beroende på antalet och den ökande komplexiteten hos de patienter som de kommer att behandla: EMT-1 kan fungera på samma sätt som en medicinsk klinik, EMT-2 möjliggör kirurgisk vård i slutenvården och EMT-3 ger möjlighet till remissvård i slutenvården. EMT-3-fältsjukhuset kan inrymma två operationssalar, upp till sex intensivvårdsplatser och 40 vårdplatser. EMT-3:s akutmottagning kan hantera upp till 200 patienter per dag. Laboratorie- och röntgentjänster finns tillgängliga. Vid en katastrof kan ambulanssjukvårdaren transportera en patient till någon av dessa eller vara inblandad i överföringen av patienten från en lägre nivå till ett fältsjukhus på högre nivå.

Dödlighet och sjuklighet bland räddare

I katastrofer kan räddare också bli offer. Förutom de brandmän och akutsjukvårdare som dog när de reagerade på World Trade Center-katastrofen 2001 drabbades tusentals fler av långvariga medicinska och psykologiska effekter. Det handlade bland annat om lungsjukdomar till följd av giftigt damm. Periodiska hälsobedömningar omfattar röntgenundersökningar av bröstkorgen och lungfunktionsundersökningar, blodundersökningar och urinanalyser. Dessutom görs en screening av den psykiska hälsan. Mer än 20 % av den allmänna gruppen av räddningspersonal lider av fysiska och psykiska hälsoproblem som är direkt kopplade till den 11 september 2001. Efter kärnkraftverkskatastrofen i Tjernobyl 1986 drabbades upp till 600 000 ”likvidatorer” (den civila och militära personal som deltog i rengöringen av nedfallet) av ökad frekvens av leukemi, sköldkörtelcancer och andra maligniteter. Japan har startat ett program för dem som utsattes för Fukushima-katastrofen som omfattar årliga ögonundersökningar för grå starr, cancerscreening och sköldkörtelprov.

Etiska frågor

I en katastrof anser de flesta etiker att målet är att rädda så många liv som möjligt. Detta innebär att majoritetens behov prioriteras framför den enskilde individen. I vardagen prioriteras den sjukaste patienten, men i en katastrof kan det beslutas att de som har små chanser att överleva och som kräver stora resurser inte ska tas om hand, eftersom det tar tid från vården av många fler patienter.