Belatacept vid njurtransplantation och dess begränsningar

Sedan belatacept godkändes 2011 för användning vid de novo-njurtransplantation har denna CD80/86-CD28-ko-stimuleringsblockerare visat sig vara ett värdefullt behandlingsalternativ för underhållsimmunosuppression. Områden som omfattas: I denna miljö har belatacept förknippats med bättre glomerulär filtrationshastighet jämfört med behandlingar baserade på kalcineurinhämmare på grund av avsaknaden av nefrotoxicitet. Dessutom undviker belatacept de kardiovaskulära biverkningarna (t.ex. hypertoni och dyslipidemi) som orsakas av en CNI-baserad behandling. Belataceptbehandlade mottagare har dock en högre frekvens av akuta avstötningar och en högre risk för lymfoproliferativa sjukdomar. Expertutlåtande: Data tyder på en fördel av tidig konvertering jämfört med sen konvertering av belatacept i en konverteringsinställning efter CNI-relaterad toxicitet. I randomiserade studier jämförs för närvarande belatacept med takrolimus i stället för ciklosporin, vilket gjordes i Belatacept Evaluation of Nephroprotection and Efficacy as a First-line Immunosuppression Trial (BENEFIT). Fördelarna och begränsningarna med belatacept verkar vara desamma när tacrolimus används i stället för ciklosporin. Slutligen rapporterar vi i denna översikt också om de immunologiska data som hittills finns tillgängliga och som förklarar belatacepts begränsningar och den högre frekvensen av akut avstötning. Målet är att hitta den optimala immunosuppressiva strategin för att förbättra effektiviteten och säkerheten vid posttransplantation.