Behandling av Freys syndrom

Vad är Freys syndrom?

Freys syndrom är ett syndrom som innefattar svettning när man äter (gustatorisk svettning) och rodnad i ansiktet. Det orsakas av skada på en nerv, kallad auriculotemporalnerven, vanligen efter kirurgiskt trauma på parotidkörteln. Denna nerv, när den läker, återknyter till svettkörtlarna i stället för den ursprungliga spottkörteln (som hade avlägsnats under operationen).

Detta innebär att när man ska salivera svettas man i stället. Rödhet och svettning uppträder när den drabbade personen äter, ser, drömmer, tänker på eller talar om livsmedel som ger upphov till stark salivation. Patienten har rodnad och svettning över tinningen, kinden och övre delen av halsen.

Freys syndrom:

Hur vanligt är Freys syndrom efter operation?

Freys syndrom tros förekomma hos alla patienter som genomgår parotidkirurgi utan rekonstruktiv kirurgi. Symtomen kan variera i svårighetsgrad och vanligtvis är det bara patienter med svåra symtom som söker behandling.

Är Freys syndrom farligt?

Och även om Freys syndrom inte orsakar någon större skada kan det vara mycket obekvämt och pinsamt för den drabbade.

Hur diagnostiseras Freys syndrom?

Diagnosen av Freys syndrom är vanligtvis så enkel som att tala med och undersöka patienten. Ett ytterligare test som kan användas för att skissera ansiktet kallas minor jod- och stärkelsetest.

I detta test appliceras jod på den symtomgivande sidan av ansiktet. Efter att det torkat appliceras majsstärkelse. När patienten svettas (med mat stimulans) blir det drabbade området mörkt.

Kommer jag att få Freys syndrom efter min operation av parotis?

Alla patienter som genomgår spottkörtelkirurgi utan rekonstruktion kommer att ha gustatorisk svettning i någon grad. Svårighetsgraden av symtomen beror på:

• tumörstorlek
• mängd avlägsnad parotisvävnad (t.ex. ytlig parotidektomi, djup parotidektomi, total parotidektomi, avlägsnande av submandibulära körtlar)
• längd på snittet
• utbredning av dissektionsområdet
• rekonstruktion efter avlägsnande av tumören

Simpelt uttryckt, ju mer dissektion, desto större är sannolikheten för och svårighetsgraden av Freys syndrom postoperativt. Att begränsa dissektionen är det första steget till en lyckad operation.

Den viktigaste faktorn är dock rekonstruktionen. Om din kirurg inte har erfarenhet av förebyggande rekonstruktion av en parotidektomi ökar risken för Freys syndrom avsevärt.

Vilka behandlingsalternativ har jag?

För patienter med svårare och mer besvärande symtom finns det flera behandlingsalternativ.

Medicinska behandlingar inkluderar:

• Topiska antikolinerga salvor (scopolamin, glykopyrolat)
• Topiska antiperspiranter (deodorant)
• Topisk α-agonist (klonidin)
• Botulinumtoxininjektioner

Botulinumtoxin tycks vara den enklaste och säkraste metoden. Den ger den längsta perioden av symtomlindring med de lägsta komplikationerna. Ingen av dessa behandlingar möjliggör dock ett definitivt botemedel; lindringen är endast tillfällig.

För permanent behandling är rekonstruktiv kirurgi det enda alternativet. I erfarna händer har kirurgin den extra fördelen att den kan minska ansiktsärr från snitt och korrigera ansiktsdeformiteter från den första operationen. De flesta kirurger är dock inte kapabla att utföra en verklig rekonstruktion som både förebygger Freys syndrom och behandlar ansiktsdeformiteten från parotidektomi.

Hur utförs operationen?

(1) Hudlyftning

Operationen inleds med noggrann lyftning av huden. Detta är den mest kritiska delen, eftersom man måste se till att undvika att ansiktsnervens grenar exponeras. Ansiktsnerven är ansvarig för alla rörelser i ansiktet. Oavsiktlig skada på denna nerv riskerar permanent förlamning.

För att göra detta till ett säkert ingrepp har vi utvecklat anpassade instrument som ökar säkerheten vid upplyftning av huden över det tidigare operationsstället.

(2) Täcka defekten

Tyg tas sedan ut och storleken på vävnaden anpassas för att täcka det defekta området. Det är ett dermal-fascialt transplantat. Transplantatet sys minutiöst till ansiktsmuskulaturen, vilket rekonstruerar det naturliga muskulära stödet i ansiktet. Transplantatet uppnår två mål: det förseglar svettkörtlarna, vilket botar patienten från Freys syndrom, och det stöder käkens mjukvävnad.

(3) Slutligen avslutas eventuella ytterligare rekonstruktioner för att korrigera eventuella kosmetiska missbildningar och ingreppet avslutas.

Hur kan jag undvika Freys syndrom om jag ska genomgå en spottkörtelkirurgi?

Det effektivaste sättet att undvika Freys syndrom är att minimera kirurgiskt trauma. Det enda sättet att göra detta är att göra en minimalt invasiv operation. Minimalt invasiv kirurgi omfattar endast parotiskörteln. Den sträcker sig inte in i kinden, tinningen och halsen, vilket traditionell parotidkirurgi gör.

Minimalt invasiv kirurgi kan utföras med:

• transoral parotidektomi
• endoskopisk kirurgi
• Parotidektomi Mini-Incision (pionjärarbete av Dr. Ryan Osborne och Dr. Jason Hamilton)

Efter parotidektomi måste en barriär rekonstrueras för att förhindra att spottkörtelnervarna och svettkörtlarna kommer i kontakt med varandra. Om denna barriär skapas är risken för Freys syndrom praktiskt taget eliminerad. Detta är dock inte en del av de flesta traditionella parotidkirurgiska ingrepp.

Nyckelord:

Gustatory – smak och/eller relaterat till att smaka

Gustatory Sweating – överdriven svettning som svar på att äta

Lucja Frey – en av de första kvinnliga akademiska neurologerna i Europa som klassificerade gustatorisk svettning

Auriculotemporalnerv – en gren av trigeminusnerven som leder både svettfibrer (sympatiska) till svettkörtlarna i hårbotten och salivationsfibrer (parasympatiska) till parotidkörteln