Behandling av flytande afasi

”Talar ingen av er engelska? Det här är väldigt enkelt”. -direkt citat från en klient med svårare flytande afasi.

Vad är flytande afasi?

Flödig afasi innebär att någon kan tala i meningar som låter som normalt tal… förutom att en del av orden är påhittade ord (neologismer) eller har vissa ljud som inte är korrekta. Till exempel ”quesifashion av hennes kondens myotroped var ganska rolig”. I detta exempel från verkligheten vet vi att något var roligt, men om vi inte vet vem vi pratar om eller har andra ledtrådar har vi inte mycket information.

Många familjer skäms över flytande afasi eftersom det låter ”galet” och det är svårare att lista ut vad personen vill. Jag har faktiskt haft mer än en make som sagt till mig att han var för generad för att umgås med deras vänner nu. Vänner och allmänheten tenderar att bli obekväma när det gäller flytande afasi – ingen vet vad man ska säga. Jag har känt klienter som fått problem med poliser eftersom flytande afasi för en otränad person kan låta som om personen är berusad eller psykiskt sjuk.

Flödig afasi är en rad olika typer av afasi från mycket allvarlig (Wernickes afasi) till mildare (anomi). Konduktiv afasi är ett mellanting där personens förståelse är bättre, men där innehållsorden i meningarna kan vara manglade eller försvunna. Under detta skede låter dock det ord han säger mer som det ord han vill säga. Han kan till exempel säga ”balfing” i stället för ”golfing” eller ”glose” för ”kläder”. I sammanhanget är ordet meningsfullt och ligger tillräckligt nära för att du ska kunna fortsätta samtalet.

Vad orsakar flytande afasi?

Flödig afasi orsakas av skador på den bakre vänstra delen av hjärnan (mediala temporalloben/parietalloben), vilket vanligtvis resulterar i nästan normal användning av höger hand och ben. Detta område av hjärnan påverkar förståelsen och det fonologiska systemet (hur bokstavsljud är ordnade). Personer med flytande afasi har ofta problem eftersom de till en början inte förstår att det de säger inte är vad de tror att de säger. När samtalspartnern inte förstår kan den flytande afatikern bli förvirrad eller arg ”Är det ingen av er som talar engelska?” som en citerad klient uttryckte det. Skrivandet (som den andra språkutgången) påverkas vanligtvis lika mycket, så att orden inte blir begripliga eller att fel ord används. Jag har dock känt klienter som hade noll skrivning (kunde inte ens kopiera) i början men som hade klarare tal.

Hur behandlar man flytande afasi?

Det är inte så svårt att behandla som man kanske tror. Även om det verkar mycket svårare än en icke-fluent afasi kan personer med flytande afasi ofta med rätt tillvägagångssätt med tiden nå nästan talet före stroken. Det viktigaste att veta är att behandlingen är helt annorlunda än för icke-fluent afasi. Flytande afasi kan inte vara apraxisk, även om vissa terapeuter eller läkare kan säga att den är det. Att behandla detta som apraxi kommer inte att leda till förändringar eftersom apraxi är en motorisk-språkstörning. Flytande afasi är resultatet av ett trasigt fonologiskt system. Detta innebär att ljudsekvenser av ljud inom ord inte längre är stabila och kan bytas ut slumpmässigt.

Om du inte får resultat av terapin kan det bero på att terapeuten:

• försöker få personen att självkontrollera för tidigt. Om jag tror att jag säger något korrekt har du som talar om för mig att det inte är korrekt ingen betydelse för min förmåga att ändra mitt tal.

• ser träden men inte skogen. Fokusera inte på felen. Klienten kan inte rätta saker som han eller hon inte vet att de finns.

• försöker införa repetition för tidigt. Klienten har ingen aning om att de inte säger det du säger.

• lägger för mycket tid på att försöka sig på strukturerade terapiuppgifter. Strukturerad terapi i de tidiga till mellersta stadierna är utmattande och ofta en besvikelse.

Det kan vara nedslående om du inte vet hur du ska mäta framstegen, så ladda ner ett diagram här, och oroa dig inte för testresultaten. Testning kommer inte att visa framsteg lika bra för dessa typer av afasi. Personer med flytande afasi kan dock göra stora framsteg. Det tar tid, rätt tillvägagångssätt och en vilja att göra arbetet, men det är inget olösligt mysterium. Om du är sugen på att titta på några fallstudier om flytande afasi kan du klicka här. Se hur andra familjer hanterar flytande afasi på vår sida Berättelser om vårdare.