Behandling av erytrodermisk psoriasis: från den medicinska styrelsen för National Psoriasis Foundation

Bakgrund: Erytrodermisk psoriasis är en svår form av psoriasis som kan uppstå akut eller följa ett kroniskt förlopp. Det finns ett antal behandlingsalternativ, men överlag finns det få evidensbaserade data som kan vägleda kliniker i hanteringen av dessa svåra fall.

Syfte: Vårt mål var att skapa behandlingsrekommendationer för att hjälpa dermatologer att behandla patienter med erytrodermisk psoriasis.

Metoder: En arbetsgrupp från National Psoriasis Foundation Medical Board sammankallades för att utvärdera behandlingsalternativ för erytrodermisk eller exfoliativ psoriasis. Mötena hölls via telekonferens och samordnades och finansierades av National Psoriasis Foundation. Konsensus om behandling av erytrodermisk psoriasis uppnåddes. En litteraturgenomgång genomfördes för att undersöka behandlingsalternativ för erytrodermisk psoriasis och styrkan i bevisningen för varje alternativ.

Resultat: Det finns inga vetenskapliga bevis av hög kvalitet som kan ligga till grund för behandlingsrekommendationer. Behandlingen bör dikteras av sjukdomens svårighetsgrad vid presentationstillfället och patientens komorbiditeter. Ciklosporin och infliximab verkar vara de snabbast verkande medlen för behandling av erytrodermisk psoriasis. Acitretin och metotrexat är också lämpliga förstahandsalternativ, även om de vanligtvis verkar långsammare. Behandlande läkare kan överväga ett antal andrahandsmedel, inklusive etanercept eller kombinationsbehandling, vid behandling av patienter med erytrodermisk psoriasis. Kombinationsbehandling kan vara effektivare än ett tillvägagångssätt med en enda substans, men det finns få vetenskapliga data på detta område. Alla patienter bör utvärderas med avseende på underliggande infektion. Understödjande vård kan bidra till att kontrollera sjukdomen och patientens symtom om den sätts in på lämpligt sätt. Läkare bör undvika potentiellt förvärrande medel när de hanterar denna svåra sjukdom.

Begränsningar: Det finns få högkvalitativa studier som undersöker behandlingsalternativ för erytrodermisk psoriasis.

Slutsats: Behandling av patienter med erytrodermisk psoriasis kräver en grundlig förståelse för de tillgängliga behandlingsalternativen. Behandlingen bör baseras på sjukdomens svårighetsgrad och patientens underliggande komorbiditeter. Det finns begränsade data tillgängliga för att jämföra behandlingsalternativ för erytrodermisk psoriasis. Ytterligare studier är nödvändiga för att utforska den optimala behandlingsalgoritmen för dessa patienter.