Azitromycin. A pharmacoeconomic review of its use as a single-dose regimen in the treatment of uncomplicated urogenital Chlamydia trachomatis infections in women

Hos kvinnor förekommer Chlamydia trachomatis-infektioner ofta i urinröret eller livmoderhalsen, och upp till 70 % av infektionerna är förknippade med få eller inga symptom. Otillräcklig behandling kan leda till infektion i de övre könsorganen och efterföljande bäckeninflammation (PID) hos 10-40 % av patienterna. PID orsakar en ökad relativ risk för ektopisk graviditet på 2,5 till 7,9 och PID kan också leda till tubulär infertilitet hos cirka 17 % av patienterna. 60 % av de spädbarn som föds av mödrar med C. trachomatis-infektion kan bli infekterade, vilket leder till konjunktivit hos 23 % och lunginflammation hos 21 %. Alla dessa följder av C. trachomatis-infektion kan kräva behandling i eller utanför sjukhus. Med > 4 miljoner infektioner som beräknas inträffa varje år i USA är C. trachomatis en av de vanligaste och mest kostsamma av de sexuellt överförbara patogenerna. Behandlingsalternativ för okomplicerade C. trachomatis-infektioner hos icke-gravida kvinnor inkluderar en engångsdos azitromycin 1000 mg eller doxycyklin 100 mg två gånger dagligen i 7 dagar oralt. I kliniska prövningar var den bakteriologiska botningsgraden för enkeldos azitromycin 1000 mg (95-100 %) likadan som för oralt doxycyklin 200 mg/dag i 7 dagar (88-100 %) hos icke-gravida kvinnor. Azitromycin tolererades minst lika bra som doxycyklin och var förknippat med huvudsakligen milda gastrointestinala biverkningar inklusive diarré, illamående och buksmärtor. Farmakoekonomiska analyser har syftat till att fastställa om de 2,7-12 gånger högre anskaffningskostnaderna för azitromycin jämfört med doxycyklin uppvägs av dess enkla engångsdosregim som sannolikt underlättar patienternas följsamhet och därmed optimerar läkemedelseffekten. Alla analyser var retrospektiva beslutsträdmodeller för kostnadseffektivitet och tog huvudsakligen hänsyn till direkta kostnader. Alla modeller innehöll en uppskattning av bristande följsamhet till doxycyklin och dess inverkan på effekten. Vid behandling av bekräftad C. trachomatis-infektion sparade azitromycin cirka 1 200 US-dollar per undviket huvudresultat (1993 års värden; perspektivet tredjepartsbetalare i USA) eller 3502 US-dollar per undviket fall av PID (1993 års värden; perspektivet sjukvårdssystem i USA) jämfört med doxycyklin. Om infektionen behandlades empiriskt var azitromycin mer kostsamt än doxycyklin med 792 US-dollar (1993 års värde), men resultatet var känsligt för ändringar av vissa parametrar i modellen. Azitromycin var dyrare än doxycyklin ur perspektivet för en folkhälsoklinik som endast betalade för behandling av initial infektion och akuta följdsjukdomar. Farmakoekonomiska data från USA stöder således användningen av azitromycin vid behandling av icke-gravida kvinnor med bekräftade urogenitala infektioner med C. trachomatis urogenitala infektioner ur hälso- och sjukvårdssystemets eller tredjepartsbetalarens perspektiv; ur en offentlig kliniks perspektiv är dock doxycyklin det mindre kostsamma alternativet. Minskad följsamhet till doxycyklin eller minskade inköpskostnader för azitromycin är faktorer som gynnar azitromycin.