Avokadohanden – Irish Medical Journal

Introduktion
Accidentella självförvållade knivskador på fingrar är en vanlig orsak till sen- och nervskador som kräver handkirurgi. Ofta är skadan på den icke-dominanta handen till följd av att man förlorar kontrollen över redskapet när man utför en kraftfull uppgift1, t.ex. att ta bort kärnan i en avokado. Avokado har ökat dramatiskt i popularitet på senare tid. Avokado kallas ofta för en ”supermat” på grund av sitt höga näringsvärde och uppskattas av hälsomedvetna personer över hela världen2. Konsumtionen av avokado per capita i USA har ökat från 2 år 2002 till 7 år 2016. Med denna ökade popularitet har det också skett en uppenbar ökning av avokadorelaterade handskador. Klassiskt sett håller patienterna avokadon i sin icke-dominanta hand medan de använder en kniv för att skära/skalera frukten med sin dominanta hand. Skademekanismen är vanligtvis en stickskada på den icke-dominanta handen när kniven glider förbi stenen genom den mjuka avokadofrukten. Dessa stickskador kan ge upphov till betydande neurovaskulära skador, skador på senor och/eller ben. En nyligen publicerad artikel i The Times har myntat termen ”avokadohand” för att beskriva denna skada3. I artikeln kräver Simon Eccles, sekreterare i British Association of Plastic and Reconstructive Surgery, att avokado ska förses med säkerhetsetiketter för att varna allmänheten för de potentiella farorna med felaktig hantering av avokado. Detta har också publicerats av andra medier4.

Trots den senaste tidens höga profil kunde vi inte hitta några fall i litteraturen som beskriver ”avokadohanden”. Vi presenterar ett fall av en 32-årig kvinna som fick en betydande handskada när hon förberedde en avokado. Vi hoppas kunna bidra till den pedagogiska medvetenhet som Eccles har väckt i media nyligen genom att publicera detta klassiska fall.

Fall
En 32-årig högerhänt dominant kvinna presenterade sig på akutmottagningen (ED) med en självförvållad knivskada på sitt vänstra ringfinger. Skadan uppstod när hon förberedde en avokado. Vid ankomsten till akutmottagningen var kniven fortfarande spetsad genom patientens finger samt avokadon (figur 1).

Vid undersökning fanns det minskad känsel över den radiala aspekten av hennes ringfinger. Fingret var väl genomblåst utan att det fanns något underskott i flexor- och extensormekanismerna. Kniven avlägsnades på akutmottagningen efter att ha administrerat regionalbedövning av den digitala nerven och såret tvättades ut. Tetanus och antibiotika gavs. Patienten förflyttades till operationssalen och genomgick en undersökning av såret med axillär blockering och brachialis tourniquet. Den digitala radialnerven som hade transekterats identifierades och reparerades under x3,5 förstoring med en 9-0 nylonsutur.

Patienten skrevs ut samma dag. Den postoperativa återhämtningen var okej med återgång till fullt rörelseomfång och ett framskridande Tinels tecken noterades vid den senaste genomgången.

Diskussion
”Avokado-handen” tycks resultera i ökade presentationer på akutmottagningar och handkirurgiska avdelningar. Dessa patienter presenterar sig ofta med neurovaskulära, tendinösa eller beniga skador som påverkar deras icke-dominanta hand. Denna till synes oskyldiga glidning med grönsakskniven kan orsaka betydande skador som ofta kräver undersökning under regional eller allmän anestesi. Allmänheten måste informeras om de potentiella farorna med att tillaga avokado. Kändiskocken Jamie Oliver har släppt en kort video som visar en säker metod för att skära och urkärna en avokado genom att helt enkelt använda en skärbräda5.

”Avokado-handen” är en skademekanism som blir allt vanligare, och utbildning av allmänheten är av största vikt för att försöka förhindra att ytterligare skador uppstår.

Korrespondens: Dr George Rahmani, Beaumont Hospital, Dublin, Irland
Email:

Tel: +35318093000;

Intressekonflikt: Inga
Patienten har gett sitt samtycke till publicering av detta fall.

1. Thorsén F, Rosberg HE, Steen Carlsson K, Dahlin LB. Digitala nervskador: epidemiologi, resultat, kostnader och inverkan på det dagliga livet. J Plast Surg Hand Surg. 2012;46(3-4):184-90.
2. Dreher ML, Davenport AJ. Hass avokados sammansättning och potentiella hälsoeffekter. Crit Rev Food Sci Nutr. 2013;53(7):738-50.
3. Narwan G. Holy guacamole, that’s got to hurt! The Times. 2017 May 10. Available from: https://www.thetimes.co.uk/article/holy-guacamole-that-s-got-to-hurt-zjzvx3j7d
4. Smellie A. Maimed by an AVOCADO! Spotta inte – läkare säger att hälsosamma ätare (till och med stackars Meryl Streep) drabbas av allvarliga skador när de skär upp frukten. Daily Mail. 2017 May 24. Tillgänglig från: http://www.dailymail.co.uk/femail/article-4538762/Maimed-AVOCADO-Healthy-eaters-getting-hurt.html
5. Oliver J. How To De-Stone An Avocado 2015. Tillgänglig från: http://www.jamieoliver.com/videos/how-to-de-stone-an-avocado-jamie-s-1-minute-tips/