Atypisk presentation av lerskottfraktur:

Abkortningar

CT: Datortomografi; MRI: MRI:

Introduktion

Lera spadera fraktur definieras som en fraktur som involverar de spinösa processerna i de nedre halskotorna eller övre bröstkotorna som oftast återfinns i mittpunkten mellan den spinolaminära linjen och spetsen av de spinösa processerna på C6 -T3 ryggradsnivåerna med den vanligaste förekomsten vid C7 .

Namnet uppstod på 1930-talet bland lergruvarbetare i Australien som grävde diken och kastade lera, flera meter över huvudet med spadar. Istället för att separera fastnade den våta leran ibland vid spaden och orsakade en plötslig böjningskraft i nack- eller ryggmusklerna som resulterade i frakturen. Vissa av arbetarna kände en plötslig smärta mellan skulderbladen som hindrade dem från att arbeta.

Mekanismen för skadan innefattar överdrivna rotationskrafter som utövas av trapezius- och rhomboidmusklerna som är knutna till ryggmärgsprotesen och reflexdragning på det supraspinösa ligamentet eller genom ett direkt trauma mot nackens bakre del i böjt läge .

Denna fallrapport behandlar frakturer som involverar processus spinus vid C5 och spinolaminär linje vid C6, vilket gör den atypisk jämfört med den klassiska lerskottfrakturen som involverar processus spinus vid C6-T3.

Den klassiska lerskottfrakturen blir atypisk när den involverar processerna i andra hals- eller bröstkotor som inte ingår i C6-T3.

Fallbeskrivning

En 62-årig manlig lantbrukare presenterade sig på akutmottagningen med smärta i nackens bakre del som varade i sex timmar.Han uppgav att han inte använde säkerhetsbältet när han körde längs motorvägen i den sydvästra delen av Nigeria när han förlorade kontrollen över bilen, vilket ledde till att den föll kraftigt. Han drevs framåt mot instrumentbrädan med nacken i böjd position.

Han hade en intensiv nacksmärta som graderades som 8 på den numeriska skattningsskalan. Smärtan strålade ut till axlarna och övre delen av ryggen med begränsningar i flexion och extension av nacken.

Det fanns ingen anamnes som tyder på blödning från någon kraniofacial öppning, ingen medvetandeförlust, han hade inte heller någon anamnes som tydde på andningssvårigheter eller yrsel, ingen anamnes som tydde på svaghet i övre eller nedre extremiteter.

Han hanterades enligt ATLS-protokollet (Advanced Trauma Life Support) med en Glasgow-komaskala på 15/15, luftvägarna var fria, syremättnaden var 96 % vid rumsluft och blodtrycket var 120/80 mmHg. Han hade ömhet i nackens bakre del, ingen svullnad eller blåmärke, ingen differentialvärme, normal gång, normal känsel, kraft 4/5 i övre och nedre extremiteterna, normal muskeltonus, senreflexer var adekvata och hade en normal poäng (grad E) för neurologisk funktion baserad på American Spinal Injury Association (ASIA) impairment scale .

Intravenös tillgång säkrades och nödvändiga blodprover togs. Hans nacke stabiliserades med en Philadelphia cervikal ortos och skickades för traumaserie röntgenbilder och en cervikal 3D-rekonstruktions-CT-scanning.

Han togs in på ortopedavdelningen och behandlades konservativt med en Philadelphia cervikal ortos med smärtstillande och muskelavslappnande medel som administrerades.

Han observerades på sjukhuset i 1 vecka efter traumat för att kontrollera tecken på neurologiskt underskott som alla var frånvarande.

Viktighet togs för att övervaka tecken på neurologiskt underskott genom att dagligen föra ett diagram över hans kraft, tonus ,reflexer och känsel på grund av skadans läge.

Följning i öppenvården gjordes i 8 veckor och var händelselös utan några komplikationer. Han råddes också att inte ägna sig åt någon form av kraftig aktivitet under nämnda tidsperiod.

Diskussion

Clay shovelers fraktur även om den sällan rapporteras är en välkänd patologi inom ortopedin .

Frakturer på den cervikala ryggradsprocessen är inte vanliga , en studie av Stiell fann endast 12 av dessa frakturmönster,undersökande 8924 stabila patienter med trubbigt trauma mot huvudet eller halsen under en studie gjord i Kanada .

Däremot har några rapporterade fall från andra länder inom denna region citerats .

Trauma är den vanligaste orsaken till kotfrakturer i de flesta av de berörda fallen .

Den vanliga skademekanismen är plötslig hyperflexion av nacken, vilket också var det möjliga scenariot hos den här patienten eftersom bilen slog över flera gånger.

Faktorer som skulle ha bidragit till denna fraktur inkluderar senil osteoporos baserat på åldern hos den berörda patienten.

Denna rapport liknar en studie gjord av Feldman VB som rapporterade en atypisk lerskottfraktur som involverade den spinolaminära linjen på C7 .

Röntgenbilden av den här patienten visade en sned lucency med posteriort förskjutning av C5:s process, en frakturlinje som också sträckte sig in i C6:s spinolaminära linje och förlust av cervikal lordos på grund av muskelspasmer (figur 1).

Figur 1: Röntgenbild av halsryggen från sidan visade att ryggraden var rak, att bentätheten var nedsatt och att det fanns en fraktur i ryggraden vid C5-kotan (gul pil) och en fraktur i C6:s spinolaminära linje (röd pil).

En datortomografi krävdes hos den här patienten för att ytterligare beskriva frakturens egenskaper och även identifiera ockulta frakturer som inte syns på röntgenbilderna (figur 2). Detta var viktigt på grund av skadans läge och eventuell ryggmärgsinvolvering eftersom han fick en sned fraktur vid spinolaminära linjen på C6-hjärtkotan (figur 2).

Figur 2: Sidovy av en 3D-rekonstruktions-CT-skanning visade en snedställd spinalprocessfraktur vid C5-kotan och en störning av den spinolaminära linjen vid C6-kotan med minimal inferiör förskjutning.

Det var inte indicerat med MRT för den här patienten, eftersom han gjorde en god klinisk förbättring och inte hade några tecken på neurologiskt underskott. MRT:s roll kan inte ignoreras i fall med neurologiskt underskott efter trubbigt trauma mot ryggraden eftersom det är en bra metod för att bedöma mjukdelsskador i ryggradskanalen.

Frakturmönstret är ganska stabilt eftersom det bara involverade de posteriora elementen som beskrivs i Dennis klassificering av 3-kolonnskonceptet och den behandling som gavs till den här patienten förblir vårdstandarden för stabila frakturer som denna och kirurgi är inte indicerad som dokumenterat i litteraturen .

Prognosen för lerspridningsfrakturer är gynnsamt god baserat på rapporter över hela världen .

Risken för icke-union och malunion av den frakturerade ryggmärgsprocessen kvarstår dock fortfarande i den medicinska litteraturen på grund av den muskulära dragningen i denna region .

Differentialdiagnos

Några vanliga tillstånd med liknande klinisk presentation inkluderar cervikal belastning (whip lash), central cord syndrome och akut Torticollis.

Slutsats

Attypisk Clay shoveler’s fracture är en sällsynt entitet som lätt kan missas om adekvat triagering och utredningar inte utförs.

Denna fallrapport utvärderar en atypisk clay shoveler’s från Nigeria efter en trafikolycka och presentation, utredningar och behandling motsvarar vad som förväntas i litteraturen.

Han uppvisade en atypisk lerskottfraktur vid C5:s spinösa process och fraktur vid C6:s spinolaminära linje till skillnad från den klassiska lerskottfrakturen som inträffar i mitten av C6:s till T3:s spinösa processer.

Denna rapport om en atypisk clay shovelers fraktur liknar en studie gjord av Feldman V.B .

Frakturen var stabil och involverade endast den bakre ryggraden.

Patienten gjorde en god klinisk återhämtning efter 8 veckors konservativ vård med hjälp av Philadelphia-ortosen.