Att främja framgångsrik klinisk handledning

Om den är väl utförd är klinisk handledning nyckeln till framgång och framtida framgång för nya utövare. Under vingarna på en betrodd, kunnig och kompetent handledare förvandlas en nybliven terapeuts intellektuella förståelse till verkliga interventioner som i grunden kan påverka andras liv till det bättre.

Men den gyllene standarden för handledning uppfylls alltför ofta inte inom psykologin, till stor del på grund av att handledare tenderar att betrakta rollen som en självklarhet, säger handledningsexperter. Även om det finns en ganska stark kunskapsbas på området tenderar handledare att tro att färdigheten är något som man lär sig genom osmos.

”En utbredd attityd har varit: ’Om du har blivit handledd kan du handleda – vad är problemet?'”, säger Carol Falender, doktor i psykologi, adjungerad professor vid Pepperdine University, som tillsammans med Edward Shafranske, doktor i psykologi, skrev boken ”Casebook for Clinical Supervision” från 2008: A Competency-Based Approach”. Hon är orolig för att denna attityd har resulterat i en nedvärdering av behovet av att säkerställa handledarkompetens.

En ny uppsättning riktlinjer syftar till att ge psykologhandledare vägledning som bygger på forskning och erfarenhet. Tidigare i år avslutade en arbetsgrupp inom APA under ledning av Falender två års arbete med ett dokument som definierar och konkretiserar parametrarna för god handledning, bland annat en stark, förtroendefull handledarrelation och sunda, moderna bedömnings- och återkopplingsmetoder. Riktlinjerna antogs som policy av APA:s representantskap i augusti.

”Hittills har det inte funnits någon nationell policy eller vägledning för att hjälpa psykologer att förstå de bästa sätten att genomföra högkvalitativ handledning”, säger biträdande verkställande direktör för utbildning vid APA, Catherine Grus, doktor i psykologi, som var APA:s kontaktperson i arbetsgruppen för riktlinjer. ”Det är vad det här dokumentet gör.”

En unik uppsättning färdigheter

Riktlinjerna började utarbetas vid en konferens 2002 om kompetens inom professionell psykologi som anordnades av Association of Psychology Postdoctoral and Internship Centers och som samsponsrades av APA och andra organisationer. Där kartlade psykologipedagoger åtta kärnområden som studenterna måste förstå för att bli goda yrkesutövare. Ett av dessa områden var handledning, vilket beskrivs i en artikel från 2004 av Falender och medarbetare i Journal of Clinical Psychology. I artikeln konstaterades att professionell utveckling – inklusive handledning – bör vara en livslång, kumulativ process som ägnar stor uppmärksamhet åt mångfald och tar hänsyn till rättsliga och etiska frågor, personliga och yrkesmässiga faktorer samt själv- och kamratbedömning.

Riktlinjerna tar upp dessa punkter och organiserar dem i sju domäner som arbetsgruppens medlemmar är överens om att de är nödvändiga för att bli en bra handledare. De omfattar kompetens i själva handledningen, liksom i mångfaldsfrågor, handledningsrelationen, professionalism, bedömning, utvärdering och återkoppling samt etiska, juridiska och regleringsmässiga överväganden.

Praktiker bör också känna till litteraturen om inkompetens vid handledning, som omfattar otillräcklig handledning – att till exempel inte uppfylla överenskomna scheman eller andra skyldigheter med handledare. Tillsynsinkompetens omfattar också skadlig tillsyn, vilket till exempel kan innefatta sexuella gränsöverskridanden eller dålig eller på annat sätt felaktig återkoppling på prestationer, står det i dokumentet.

En viktig punkt i riktlinjerna är att tillsyn bör ses som en unik uppsättning färdigheter, oberoende av terapifärdigheter eller för den delen andra skenbart besläktade färdigheter, till exempel konsulttjänster, undervisning, terapi, ledarskap, administrativ tillsyn och ärendehantering, säger arbetsgruppsmedlemmen Michael V. Ellis, PhD, som är avdelningschef för rådgivningspsykologi vid University at Albany i New York.

”Det har funnits mycket lite erkännande av att handledning verkligen är en disciplin i sig själv som kräver särskilda färdigheter, kunskaper och attityder”, säger Ellis, som har studerat handledning i cirka 30 år. ”Många människor som utövar klinisk handledning är outbildade eller okunniga, och det är därifrån som mycket skadlig eller otillräcklig handledning kommer.”

Riktlinjerna diskuterar också forskning som ger ledtrådar om vad som utgör god handledning och vilka områden som behöver studeras ytterligare.

Som vid terapi är en huvudfråga kvaliteten på handledningsrelationen. För Ellis innefattar detta mer än en överenskommelse om mål och uppgifter eller det känslomässiga bandet, som är vanligt studerade variabler. Det omfattar även säkerhets- och förtroendefrågor.

”Om handledarna inte kan komma in och prata med oss om de ställen där de gör bort sig, hur ska de då kunna lära sig att vara effektiva i stället för att göra något odugligt eller skadligt?”, säger han.

För att uppnå detta mål innebär bra handledning även att ge konsekvent och högkvalitativ återkoppling, tillägger arbetsgruppsmedlemmen och professorn vid University of Redlands Rod Goodyear, PhD, som tillsammans med Janine M. Bernard, PhD, skrivit ”Fundamentals of Clinical Supervision” (Merrill), som nu är i sin femte upplaga.

God återkoppling är grundlig, läglig, ärlig och hjälpsam, medan dålig återkoppling sträcker sig från vag och otydlig till blindskärande (t.ex. när en student som trodde att hon gjorde bra ifrån sig upptäcker att handledaren anser att hon har stora brister). Att få korrekt återkoppling är intimt förknippat med den etiska frågan om att hålla sig utanför, eller att hindra dåliga studenter från att fortsätta om man befarar att de kan skada klienterna.

”Att hålla sig utanför – vilket sällan är lätt för handledare – blir ännu svårare när handledare känner sig sårbara för anklagelser om att de inte har gett återkoppling, vilket skulle kunna ha gjort det möjligt för den handledde att lyckas”, säger Goodyear.

Det är också så att bra handledare använder sig av bedömningsmetoder och strategier som gör det möjligt för dem att ge lämplig återkoppling – till exempel regelbunden videofilmning och diskussion av sessioner. Mark Miller, doktorand på tredje året vid Pepperdine University, säger att det tog lite tid att bli bekväm med att titta på sina sessioner på videoband, men nu skulle han inte välja en praktikplats som inte använde sig av denna strategi.

”För mig är det oerhört viktigt att ge en handledare tillgång till mina prestationer och att välja platser som har de resurserna och mekanismerna på plats”, säger han. ”Jag är inte säker på hur djup eller effektiv handledning kan vara utan detta.”

För det sista bör bra handledare vara uppmärksamma på kulturella, könsrelaterade, etniska och andra skillnader mellan dem själva, deras handledare och deras handledares klienter, säger Falender.

”Handledare bör ständigt tänka på sin egen världsåskådning, på andras världsåskådning, på sin egen mångfaldsstatus i flera olika dimensioner och hur denna sammanfaller med den handleddes världsåskådning, och på hur allt detta hänger samman med klientens aktuella problem”, säger hon.

Kulturell kompetens är ett område där studenterna kan ha något att lära sina handledare, snarare än tvärtom, tillägger Falender. I riktlinjerna betonas också vikten av att handledningsförhållandena är samarbetsinriktade.

”Studenterna kan ha en utbildning som kan vara överlägsen eller annorlunda än den som deras handledare har”, säger hon. ”Genom att förankra hela idén om samarbete i handledningen hoppas vi att handledarna i högre grad ska förstå att de kan lära sig av sina handledare och ge dem kunskaper, färdigheter och värderingar.”

Riktlinjerna betonar också att studenterna bör utbildas för att bli handledare medan de fortfarande går på forskarutbildningen, tillägger Falender. Även om APA:s nuvarande ackrediteringsriktlinjer kräver handledarutbildning, kommer de nya riktlinjerna att understryka vikten av denna aktivitet, säger hon.

Men även om andra yrken inom psykisk hälsa och psykologer i vissa andra länder har riktlinjer för handledning, är de något nytt för amerikansk psykologi, tillägger Grus.