Anterior hip subluxation due to Lumbar Degenerative Kyphosis and Posterior Pelvic Tilt
Abstract
Nontraumatisk anterior subluxation och dislokation av höftleden är extremt sällsynt. En 58-årig kvinna kom till vår öppenvårdsklinik med smärta i vänster höft med en varaktighet på 15 år. Det fanns ingen historia av trauma eller andra sjukdomar. Hennes höftsmärta uppstod vanligtvis endast vid gång och inte i vila. Fysiska undersökningar visade ingen ömhet i höftleden. Rörelseomfånget i båda höftlederna var nästan normalt. Slapphet i andra leder observerades inte. Benmineraltätheten i ländryggen och proximala lårbenet bekräftade diagnosen osteoporos. En vanlig röntgenbild visade osteoartritiska förändringar i höftlederna, allvarlig bakre bäckenkippning och överlägsen förskjutning av båda lårbenshuvudena, särskilt i stående ställning. Tredimensionell datortomografi (3DCT) visade på främre subluxation av båda lårbenshuvudena. Sju år efter det första besöket uppvisade båda höftlederna progression till svår artros. Även om den exakta orsaken förblir oklar kan lumbala kyfos, bakre bäckenkippning och minskad acetabulär täckning ha påverkat det aktuella fallet. Vi bör vara medvetna om dessa faktorer när vi undersöker patienter med höftartros.
1. Introduktion
Subluxation och dislokation av höftleden är i allmänhet skador med stor påverkan, och icke-traumatisk främre subluxation och dislokation är extremt sällsynta. Vi beskriver här ett fall av bilateral anterior subluxation av höften som möjligen är relaterad till degenerativ kyfos i ländryggen och bakre bäckenkippning.
2. Fallpresentation
En 58-årig kvinna presenterade sig för vår öppenvårdsklinik med smärta i vänster höft med en varaktighet på 15 år. Det fanns ingen historia av trauma eller andra sjukdomar. Hennes höftsmärta uppstod vanligtvis endast vid gång och inte i vila. Fysisk undersökning visade ingen ömhet i höftleden och Patricks fabere-test var negativt. Rörelseomfånget i båda höftlederna var nästan normalt: flexion var 140/140 grader (höger/vänster), abduktion var 35/35 grader och adduktion var 10/10 grader. Laxitet i andra leder observerades inte. Det fanns inga onormala värden på laboratorieundersökningar. Benmineraltätheten i ländryggen (L2-4, 0,643 g/cm2, -score: -3,41 S.D.) och proximala lårbenet (0,760 g/cm2, -score: -1,99 S.D.) bekräftade diagnosen osteoporos. Röntgen av bäckenet i liggande (figur 1(a)) och stående (figur 1(b)) visade artrosförändringar i höftlederna och allvarlig bakre bäckenkippning vid visualisering av överlägsen förskjutning av båda lårbenshuvudena. Lumbosakrala vinklar (LSA) i liggande och stående var 27 respektive 6 grader (figur 2). Kyfosen i ländkotorna ökade vid stående (figur 2). Centrum-kantvinkel (CEA) var 17/17 grader (höger/vänster), Sharp-vinkel var 36/36 grader och acetabulärhuvudindex (AHI) var 66/72 % (figur 1) . Tredimensionell datortomografi (3DCT) bekräftade främre subluxation av båda lårbenshuvudena (figur 3). Avstånden från det ursprungliga höftcentrumet till det migrerade lårbenshuvudets centrum var 10 mm i höger höft och 9 mm i vänster höft. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) ordinerades, och fysioterapi för att träna musklerna runt höftleden och användning av en käpp rekommenderades.
(a)
(b)
(a)
(b)
Anteroposterior röntgenbilder av de bilaterala höftlederna i liggande (a) och stående (b). Plain radiografi visade osteoartritiska förändringar av höftlederna och allvarlig bakre bäckenkippning vid visualisering av överlägsen förskjutning av båda lårbenshuvudena.
(a)
(b)
(a)
(b)
Lateral röntgenbild av ländryggen i liggande (a) och stående (b). Kyfos i ländkotorna ökade vid stående.
(a)
(b)
(c)
.
(a)
(b)
(c)
Tre-dimensionell datortomografi (3DCT) med en anteroposterior vy (a) och laterala vyer av höger (b) och vänster (c) sida av den bilaterala höftleden. 3DCT bekräftade främre subluxation av båda lårbenshuvudena.
Sju år efter det första besöket uppvisade båda höftlederna progression till svår artros. Vi utförde höger total höftledsartroplastik och hon kunde gå med käpp eller rullator. Inga problem noterades i höger höftled, såsom dislokation, vid den senaste uppföljningen 6 år efter operationen.
3. Diskussion
Hofsleden är stabil eftersom lårbenshuvudet är brett täckt av acetabulum. Så höftledsdislokation och subluxation är sällsynta. Anterior höftluxation och subluxation är förknippade med neurogena och medfödda sjukdomar . Ett fall utan sådan samtidig sjukdom har dock inte tidigare rapporterats.
Ryggraden, bäckenet och höftleden är nära involverade med varandra, och smärta i höftleden och ländryggen kan vara associerad, vilket kallas höftryggssyndrom . Lumbakyfos på grund av åldrande leder till att bäckenet lutar bakåt för att underlätta balansen i stående ställning, och bäckenets bakre lutning orsakar en minskad täckning av lårbenshuvudets anterosuperiora aspekt. Det finns några rapporter om metoder för att utvärdera acetabulumets främre täckning . Janzen et al. mätte CEA i en normal höftled med hjälp av vertikala plana bilder som erhållits genom lårbenshuvudets mittpunkt vid olika rotationer från 0 (främre acetabulära marginalen) via 90 (laterala acetabulära marginalen) till 180 (bakre acetabulära marginalen) grader med 3DCT . Hos den aktuella patienten visade 3DCT en markant minskning av acetabulära täckningen i det främre till laterala området av lårbenshuvudet. När vi jämför acetabulära täckningen hos den aktuella patienten med den för normala höftleder som rapporterats av Janzen et al, visade vår patient en mycket smal acetabulär täckning från det främre till laterala området av lårbenshuvudet (figur 4).
Genomförande av centrum-kantvinkeln (CEA) uppmätt genom en tvärgående CT-skiva genom lårbenshuvudets centrum för de bilaterala höftlederna jämfört med normala medelvärden som rapporterats av Janzen et al. Vårt fall visade mycket smal acetabulär täckning från det främre till laterala området av lårbenshuvudet.
Acetabulär dysplasi är också en av orsakerna till höftsubluxation. Lårbenshuvudet som täcks av en dysplastisk acetabulum vandrar gradvis lateralt eller anterolateralt. Hos den aktuella patienten visade en vanlig röntgenbild mild höftdysplasi (17/17 grader) vid bakre bäckenkippning. Sharp-vinklarna var dock normala (36/36 grader) och 3DCT visade ingen acetabulär dysplasi (CE-vinkel med hjälp av acetabulumets centrum: 27/30 grader) eller andra bäckendeformiteter i ett normalt läge. Därför är den mest sannolika orsaken till denna främre subluxation en bakre bäckenkippning till följd av degenerativ kyfos i ländryggen.
Total höftledsartroplastik (THA) för patienter med höftledsartros som har ett bakre bäcken som lutar bakåt leder ibland till främre dislokation på grund av ökad anteversion i stående ställning . Vi bör dock avstå från att placera acetabulumskålen för att markant minska anteversionen eftersom det också finns en risk för posteriort dislokation. Snarare är det viktigt att använda en större lårbenshuvuddiameter och bevara så mycket mjukvävnad som möjligt.
Sammanfattningsvis anses detta fall vara mycket sällsynt, med icke-traumatisk subluxation framifrån som leder till osteoartritiska förändringar av höftlederna. Även om den exakta orsaken förblir oklar, kan lumbal kyfos, bakre bäckenkippning och minskad acetabulär täckning ha påverkat den nuvarande patienten.
Interessentkonflikter
Författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av denna artikel.
Leave a Reply