Adjuvant hyperbar syrebehandling (HBO2)vid behandling av nekrotiserande fasciit minskar dödlighet och amputationer

Syfte: En retrospektiv analys av 42 patienter med nekrotiserande mjukdelsinfektioner som behandlades med adjuvant HBO2 för att fastställa effekt och säkerhet. Den totala mortaliteten var 11,9 % och morbiditeten 5 %.

Sammanfattning av bakgrundsdata: Nekrotiserande mjukdelsinfektioner har historiskt sett en hög dödlighet och morbiditet, inklusive amputation. Vanliga missuppfattningar som förhindrar en utbredd användning av adjunktiv HBO2 för denna diagnos är bland annat fördröjning av operation, ökad morbiditet och betydande komplikationer.

Metoder: Fyrtiotvå konsekutiva patienter (medelålder 56,1 år) med nekrotiserande fasciit som presenterades på ett större remisscenter behandlades med kompletterande HBO2 som en del av ett aggressivt program med kirurgi, antibiotika och intensivvård. De drabbade områdena omfattade nedre delen av buken (15 patienter), lår och perineum (9 patienter), flanken (4 patienter), underbenet (3 patienter) samt arm, axel och axilla (2 patienter). Med sjuklighet ingick diabetes mellitus, kronisk njursvikt, intravenöst narkotikamissbruk, perifer kärlsjukdom och malignitet.

Resultat: Mortalitet var 11,9 % (5 patienter). Båda amputationerna (ett finger och en penis) inträffade före transporten till vår anläggning. Det genomsnittliga antalet kirurgiska debrideringar var 2,8 per patient, varav 1,25 utfördes innan HBO påbörjades. Den infektiösa processen kontrollerades efter i genomsnitt 7 HBO2-behandlingar för att säkerställa en framgångsrik sårförslutning. Komplikationerna bestod endast av ett lindrigt barotrauma i örat hos 3 patienter (7 %) och ångest vid begränsning hos 17 patienter (41 %), men hindrade inte behandlingen.

Slutsats: Jämfört med nationella rapporter om resultat med ”standard” regimer för nekrotiserande fasciit, visar vår erfarenhet av HBO2, som komplement till en omfattande och aggressiv behandling, minskad mortalitet (34 % mot 11,9 %) och morbiditet (amputationer 50 % mot 0 %). Behandlingarna var säkra och inga förseningar av operationen eller störningar av standardbehandlingen kunde tillskrivas HBO2.