ACLS: Kontinuerliga bröstkompressioner jämfört med standard HLR 30:2

Totalt 23 711 patienter ingick i studiens aktiva inskrivningsfas, 12 653 i interventionsgruppen och 11 058 i kontrollgruppen

Överlevnad till utskrivning från sjukhus:

• 9.0% kontinuerliga bröstkompressioner
• 9,7% avbrutna (30:2)

Neurologiskt intakt överlevnad (Modified Rankin ≤ 3):

• 7.0% kontinuerliga bröstkompressioner
• 7,7% avbrutna (30:2)

Diskussion

Kvaliteten på kompressionerna kan vara annorlunda i denna studie än i verkligheten. Alla studier kan drabbas av Hawthorne-effekten, men den här undersökningsgruppen är särskilt kräsen när det gäller sina kompressioner. De använde sig av en inkörningsperiod för att reda ut vilka ambulanssjukvårdsmyndigheter som var kapabla att hålla sig till sin definition av god HLR. Jag känner också några ROC-undersökare, och HLR-kvaliteten övervakades ständigt. Enskilda ambulanssjukvårdare fick snabb återkoppling om deras prestationer inte höll måttet. Detta kan förklara varför bröstkompressionsfraktionen var så likartad mellan de två grupperna (0,83 i gruppen med kontinuerlig bröstkompression och 0,77 i gruppen med avbruten bröstkompression). Det är inte förvånande att resultaten var likartade när bröstkompressionsfraktionen verkligen inte förändrades av interventionen.

Det finns några uteslutningskriterier som det kan vara bra att känna till:

• EMS-Bevittnat anfall
• Ett skriftligt förhandsdirektiv om att inte återuppliva
• Traumatisk skada
• Aspyxiell orsak till anfallet
• Okontrollerad blödning eller exsanguination
• Känd graviditet
• Förhanden trakeostomi
• Fångar
• Initial HLR utförd av en icke deltagande ambulanssjukvårdare
• Behandlas med mekanisk bröstkorg-kompressionsapparat före manuell HLR av ROC EMS-personal
• Förbättrad luftvägshantering före ROC EMS-organets ankomst

Av dessa, ”asfyxiell orsak till hjärtstillestånd” framstod för mig som viktig. Om man tittar på figur 1 i studien, av de 35 904 patienter som undersöktes för registrering, exkluderades 1169 (3,3 %) på grund av asfyxi eller en uppenbar respiratorisk orsak till deras stopp. Det är logiskt att dessa patienter kan kräva andra insatser, med mer fokus på luftvägar och andning. I den här artikeln beskrivs dock aldrig dessa patienter, så jag är inte säker på hur jag ska tillämpa detta på patienten framför mig.

Alltså, dessa var alla vuxna patienter. Vi vet att det är mycket troligare att barnpatienter har respiratoriska etiologier till sitt hjärtstillestånd och att de därför kan behöva en respiratorisk inriktning på sin återupplivning.

Slutsats

På sjukhus tror jag inte att detta kommer att förändra saker och ting särskilt mycket. De flesta akutmottagningar placerar någon form av avancerad luftväg, t.ex. en LMA eller en endotrakeal tub, och ger därför redan asynkrona ventileringar (försöker komma ihåg att sakta ner och hålla sig till 10 andetag per minut). Baserat på dessa data tycker jag att det är rimligt att fortsätta använda en påsventilmask på akutmottagningen med kontinuerliga bröstkompressioner om andra prioriteringar omöjliggör placeringen av en avancerad luftväg. Det ska bli intressant att se hur detta formar EMS-praxis i framtiden. Jag har alltid hatat att behöva räkna till 30, särskilt när adrenalinet störde och jag gjorde pinsamma misstag. Kontinuerliga bröstkompressioner är vettigt för mig.