Abstract 17392: Bilateral blodtrycksmätning: ett enkelt sätt att minska den diagnostiska fördröjningen vid akut aortadissektion av typ a

Introduktion: Trots snabb presentation har majoriteten av patienterna med akut aortadissektion av typ A (ATAAD) betydande fördröjningar till diagnos och kirurgisk behandling.

Hypotes: Vi har för avsikt att undersöka faktorer som är förknippade med diagnostisk fördröjning vid ATAAD i Storbritannien.

Metoder: Som en del av en nationell revision i hela Storbritannien identifierades patienter som tagits in på deras institution med en känd diagnos av ATAAD mellan januari 2009 och juli 2011. Med hjälp av ett standardiserat frågeformulär samlades retrospektiva data in om aktuella symtom, tid, potentiella differentialdiagnoser, tid till operativ intervention och resultat.

Resultat: Totalt 14 centra lämnade in uppgifter om sammanlagt 239 patienter. Vid presentationen var 91,6 % symtomatiska och majoriteten (74,5 %) presenterades på icke-kirurgiska centra. Bilaterala blodtryck i övre extremiteterna registrerades hos 48,4 % och av dessa hade 56,3 % en >20mmHg skillnad i blodtryck. Mediantiden mellan symtomdebut och intagning var 2 timmar (h), mellan intagning och diagnos 4,5 timmar och mellan symtom och operation 14,8 timmar. Diagnosfördröjningen var större än 3 timmar hos 63 % av patienterna och större än 12 timmar hos 33 %. Dödligheten på sjukhus efter operation var 22,5 %. Hos endast 155 (64,9 %) patienter ingick ATAAD i differentialdiagnosen vid den första presentationen. Att inte överväga ATAAD var signifikant högre hos patienter som presenterades utan smärta (52 % vs. 29 %, p: 0,039) och hos vilka endast unilateral blodtrycksmätning gjordes (43 % vs. 13 %, p <0,0001) och signifikant lägre hos dem som hade en skillnad på 20 mmHg i blodtryck mellan armarna (26 % vs. 6 %, p <0,013). Mätning av unilateralt BP var signifikant förknippat med en fördröjning av diagnosen på mer än 3 h (72 % vs 52 %, p: 0,043) och mer än 12 h (47 % vs 14 %, p <0,0001). Att inte beakta ATAAD resulterade i administrering av heparin och/eller trombocythämmare hos 21 % av patienterna.

Slutsatser: Det finns fortfarande betydande förseningar i diagnos och hantering av ATAAD. Dessa är delvis relaterade till att den potentiella diagnosen inte beaktas. Mätning av bilateralt blodtryck är ett enkelt ingrepp som kan minska antalet patienter som inte överväger diagnosen genom att avslöja patienter med pulsunderskott och öka misstankeindexet för att underlätta diagnosen av ATAAD.