Abdominal compartment syndrome

Abdominal compartment syndrome (ACS) är en sjukdom som definieras av förekomsten av ny dysfunktion i slutorganen till följd av förhöjt intraabdominellt tryck (IAP). Radiologisk diagnos är svår och föreslås vanligen när en samling bilddiagnostiska fynd föreligger i lämplig klinisk miljö eller om tecknen på sekventiella bildundersökningar ses progrediera. Diagnosen stöds vanligen kliniskt av förhöjt intravesikulärt tryck som är nära parallellt med det intraabdominella kompartmenttrycket.

Terminologi

ACS är formellt definierat som ett ihållande förhöjt IAP > 20 mmHg med samtidig organdysfunktion eller -svikt 10. Abdominal perfusionstryck (APP) är ett kompletterande mått, med värden under 60 mmHg som tyder på försämrad organperfusion.

Patologiskt förhöjda intraabdominella kompartmenttryck som överstiger 12 mmHg definierar intraabdominal hypertension (IAH), som vidare delas in i fyra grader baserat på graden av förhöjning.

Klinisk presentation

Patienterna presenterar sig med ett eller flera organ som sviktar på grund av att det förhöjda trycket i buken har direkta eller indirekta effekter på de viktigaste kroppssystemen. De flesta patienterna har en bukspridning. Patienterna har ofta multifaktoriella sjukdomar och skador, och bukkompartmentsyndromet är särskilt förknippat med:

• sepsis
• akut respiratoriskt nödsyndrom (ARDS)
• hypovolemisk chock
• systemiskt inflammatoriskt responssyndrom (SIRS)
• multiorgandysfunktionssyndrom (MODS)

Typiskt, Den svårt sjuka patienten befinner sig på intensivvårds- och behandlingsavdelningen (ICU/ITU) och uppvisar kliniskt en massiv bukspridning, anuri eller progressiv oliguri trots adekvat hjärtminutvolym och/eller allt svårare mekanisk ventilation.

Patologi

Etiologi

Det förhöjda intraabdominella kompartmenttrycket (IAP) vid bukkompartmentsyndromet har många orsaker som kan delas in i enlighet med detta:

• primärt (sjukdom eller skada i buken och bäckenet)
  • trauma
    • hög-grad av levertrauma
    • bäckenfrakturer
    • hemoperitoneum
    • penetrerande buk- och bäcken-trauma
  • kirurgi
    • levertransplantation
    • abdominell kirurgi hos överviktiga patienter
    • post-operativt hemoperitoneum
    • abdominal packning vid blödning
  • pankreatit
  • rupturerat bukaortaaneurysm
  • askiter
  • pneumoperitoneum
• sekundärt (sjukdom eller skada) utanför buken och bäckenet)
  • brännskador
  • sepsis
  • snabb vätskeåterupplivning

Radiografiska kännetecken

Kvoten mellan den maximala anteroposteriora och tvärgående bukdiametern (> 0,8) och förhållandet mellan peritoneal och abdominal höjd (PAR ≥ 0,52) i CT verkar vara statistiskt associerade med förhöjt intraabdominalt tryck hos kritiskt sjuka patienter 6. Det finns flera andra överlappande CT- och sonografiska tecken som kan stödja diagnosen, men inget av dessa anses vara specifikt eller känsligt för bukkompartmentsyndrom (ACS) 2:

• Förhållandet mellan peritoneal och abdominal höjd (PAR ≥ 0,52) 6
• förhållandet mellan maximal anteroposterior och transversal bukdiameter (> 0,8) 6
• avrundat utseende på bukväggen (round belly tecken 4) (produkten av de ovan angivna förhållandena)
• förhöjt diafragma
• hemoperitoneum
• utplattad vena cava inferior och njurådror
• förskjutning av fasta buken
• mosaikleverperfusion
• ökad förtjockning och förstärkning av tarm- och magsäcksväggar
• chocktarm 6
• magsäcksdistans
• ökad ascites under efterföljande skanningar
• pathologisk intra-bukvätskor (t.ex.g. ascites, hematom, hemoperitoneum, pankreatisk vätskeansamling) 6
• bilateral inguinal herniation
• pneumoperitoneum
• pulmonell basal konsolidering, kollaps och/eller pleurautgjutning
• tät infiltration av retroperitoneum utan proportion till peritoneal sjukdom (5)

Ultrasound

• reducerat diastoliskt flöde i portalen, lever- och/eller njurvener

Behandling och prognos

Dödligheten är hög vid bukkompartmentsyndrom och varierar mellan 60-70 % 2. Behandling av bukkompartmentsyndrom kräver återställande av perfusionsgradienten över buken och omfattar i stort sett fyra tillvägagångssätt

• avlägsnande av intraperitoneala ansamlingar och intraluminalt tarminnehåll 8
  • paracentes av ascites eller hemoperitoneum, om sådan finns
  • gastrisk dekompression med en orogastrisk tub
• behandla faktorer som minskar bukväggens följsamhet
  • optimering av analgesi och sedering
• optimera vätskestatus
  • vätskor, diures eller dialys för att uppnå euvolemia 9
• kirurgisk behandling med dekompressiv laparotomi

Komplikationer

• njursvikt
• ischemisk tarm
• respiratorisk Svikt som orsakar hyperkapni och respiratorisk acidos på grund av minskad diafragmatisk effektivitet och resulterande kompressiv atelektas
• Hjärtsvikt på grund av minskad hjärtminutvolym och minskad venös återföring

.