3D digital brösttomosyntes jämfört med US vid bedömning av bröstasymmetrier

Termen asymmetrisk bröstvävnad avser en större volym eller densitet av bröstvävnad i det ena bröstet än i motsvarande område i det kontralaterala bröstet. Även om asymmetri ofta är ett normalt fynd kan ytterligare utvärdering ibland krävas. Asymmetri kan vara sekundär till avlägsnande av vävnad eller till bristande utveckling eller mer framträdande parenkym i det ena bröstet .

För en noggrannare utredning och diagnos av fynd av mjukvävnad vid mammografi ger American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS) lexikon definitioner för fyra olika typer av asymmetriska bröstfynd: (1) asymmetri i en enda vy, (2) global asymmetri, (3) fokal asymmetri och (4) utvecklande asymmetri .

Syftet med den här studien var att utvärdera det diagnostiska värdet av digital brösttomosyntes (DBT) jämfört med US vid utvärdering av bröstasymmetrier med avseende på sensitivitet, specificitet, positivt prediktivt värde, negativt prediktivt värde och noggrannhet.

Studien omfattade 51 patienter med 57 bröstasymmetrier som sågs på digital mammografi med fullt fält (FFDM). Deras ålder varierade från 26 till 72 år, medelålder (50,05 ± 8,1 SD).

Alla patienter genomgick FFDM, DBT och ultraljud av bröstet.

I denna studie var 4/51 (7.84%) fall tilldelades en ACR-poäng på ”A”, 16/51 (31,37%) fall tilldelades en ACR-poäng på ”B”, 19/51 (37,25%) fall tilldelades en ACR-poäng på ”C”, 12/51 (23.När det gäller asymmetriska fynd i den här studien presenterade 7/57 (12 %) lesioner enkel asymmetri, 41/57 (72 %) lesioner fokal asymmetri, 8/57 (14 %) lesioner global asymmetri och 1/57 (2 %) lesioner utvecklande asymmetri.

Majoriteten av bröstasymmetrierna i den aktuella studien var sekundära till godartade lesioner 39/57 (68,4 %).

Våra resultat överensstämmer med Price et al. som fann att majoriteten av bröstasymmetrierna visar sig vara godartade patologiska entiteter sekundärt till fokal fibros, fibrocystisk förändring, fibroadenom och pseudoangiomatös stromal hyperplasi (PASH).

När man korrelerar med slutlig diagnos genom antingen histopatologisk analys av biopsiprover, finnålsaspirationscytologi eller noggrann uppföljning fanns det 39/57 (68,4 %) godartade lesioner och 18/57 (31,6 %) maligna lesioner.

Mammografiresultat

Mammografi BIRADS-kategori angavs för varje lesion enligt BIRADS-mammografins morfologiska deskriptorer. 33/57 (58 %) lesioner betraktades som godartade (BIRADS 1, 2 och 3), medan 24/57 (42 %) lesioner betraktades som maligna (BIRADS 4 och 5).

Efter revidering av patologiresultaten var 13/18 (72,22 %) lesioner sant positiva, 11/39 (28,21 %) lesioner var falskt positiva, 5/18 (27,77 %) lesioner var falskt negativa och 28/39 (71.79 %) lesioner var sant negativa (som fall i fig. 11).

I denna studie beror de falskt positiva resultaten på överlappning av fibro-glandulär vävnad, ökad brösttäthet eller oregelbundna marginaler av en godartad lesion. De falskt negativa resultaten beror på dolda maligna lesioner i ACR C och D heterogena täta bröst.

Pinto et al. som jämförde mellan FFDM och DBT i 46 fall av bröstasymmetrier fann att 19 (39,58 %) inte förändrades med DBT och 27 (60,41 %) mildrades eller försvann. Därför drog de slutsatsen att DBT kan vara användbart vid differentiering mellan asymmetrier och överlappande vävnader, vilket gör det möjligt att minska antalet onödiga biopsier i dessa fall.

I denna studie hade mammografi en sensitivitet på 72.22 %, en specificitet på 71,79 %, ett positivt prediktivt värde på 54,17 % och ett negativt prediktivt värde på 84,85 %.

Bae et al. (8) konstaterade att mammografi är det enda screeningtest som bevisligen minskar dödligheten i bröstcancer. Mammografi har dock fallgropar som en avbildningsmodalitet för bröst, med en total känslighet på 75-85 %, som kan minska till 30-50 % hos kvinnor med tät bröstvävnad.

Resultat av digital 3D-tomosyntes

En BIRADS-kategori gavs till de lesioner som identifierades på digital 3D-tomosyntes enligt Mammography BIRADS Lexicon och följaktligen ansågs 38/57 (67 %) lesioner vara godartade (BIRADS 1, 2 och 3), medan 19/57 (33 %) lesioner ansågs vara maligna.

Efter revidering av patologiresultaten var 15/18 (83,33 %) lesioner sant positiva, 4/39 (10,25 %) lesioner var falskt positiva, 3/18 (16,66 %) lesioner var falskt negativa och 35/39 (89,74 %) lesioner var sant negativa.

De falskt positiva resultaten är färre (4 istället för 11 fall) jämfört med digital mammografi. Tomosyntesen övervann vävnadsöverlappningen i fokala asymmetrier och kunde verifiera om det finns en underliggande massa eller om det bara är överlappande fibro-glandulär vävnad. De falskt positiva resultaten berodde på tätt bröst eller oregelbunden marginal för lesionerna.

De falskt negativa resultaten var diffus subtil infiltration i två fall med diffust ödem och ett fall med en djupt liggande lesion som inte fanns med i mammografifilmens bild.

Durand et al. fann att användningen av tomosyntes (2D+3D) jämfört med konventionell mammografi (2D) är förknippad med en lägre återkallelsefrekvens av screeningmammografi, oftast för asymmetrier.

Nam et al. uppgav att lesionskaraktärisering av digital brösttomosyntes (DBT) var mer specifik än den av digital mammografi med fullt fält (FFDM), och terminologi för fokal asymmetri eller massa användes oftare i DBT (53,6 %) än i FFDM (17,1 %), medan terminologi för asymmetri användes mindre ofta i DBT (12.2 %) än i FFDM (31,7 %) av de informerade radiologerna.

I denna studie hade tomosyntesen en sensitivitet på 83,33 %, en specificitet på 89,74 %, ett positivt prediktivt värde på 78,95 % och ett negativt prediktivt värde på 92,11 %.

Peppard et al. konstaterade att DBT ofta är användbart för utvärdering av en fokal asymmetri. Den kan användas för att bekräfta och karaktärisera ett fynd som en sann asymmetri, avfärda det som en överlagring eller omklassificera det som en massa.

I en studie av El Maadawy et al. som använde DBT för utvärdering av fokal mammografisk asymmetri, visade DBT högre sensitivitet (93,8 %) för visualisering av lesioner och differentiering av äkta lesioner från summeringsartefakter än vad spotkompressionsavbildning gjorde (50,2 %).

Resultat av ultraljud på bröstet

Ultraljud BIRADS-kategori angavs för varje lesion enligt BIRADS-mammografins morfologiska deskriptorer. 36/57 (63 %) lesioner betraktades som godartade (BIRADS 1, 2 och 3), medan 21/57 (37 %) lesioner betraktades som maligna.

Efter revidering av patologiresultaten var 18/18 (100,00 %) lesioner sant positiva (som fallet i fig. 8), 3/39 (7,7 %) lesioner var falskt positiva, vi hade inga falskt negativa resultat och 36/39 (92,30 %) lesioner var sant negativa. De falskt positiva resultaten omfattade radiellt ärr, omfattande postoperativa förändringar och granulomatös mastit). Dessa lesioner är falskt positiva eftersom de hade samma morfologiska kriterier för malign masslesion.

Bae et al. uppgav att i studien ACRIN 6666 (American College of Radiology Imaging Network) hade screening US en sensitivitet på 76 % och en specificitet på 84 %.

I denna studie hade ultraljudet en sensitivitet på 100,00 %, en specificitet på 92,31 %, ett positivt prediktivt värde på 85,71 % och ett negativt prediktivt värde på 100,00 %.

Bröstultraljudet i vår studie uppvisade den högsta sensitiviteten.

Song et al. uppgav att lesionsegenskaper (t.ex, isoechogenicitet, djupt belägna lesioner i stora bröst, subtila egenskaper) och tekniska fel har tidigare ansetts vara orsaker till falskt negativa diagnoser vid bröst US.

Bröst ultraljud visade sig vara värdefullt vid karakteriseringen av de asymmetriska lesionerna och vid ytterligare utvärdering av avvikelser som identifierats på andra avbildningsmodaliteter för bröstet. Det ger information om den inre matrisen, formen, marginalerna och kärlmönstren hos mammografiska asymmetriska bröstfynd som hjälper till att skilja godartade från maligna massor med en ganska hög grad av säkerhet. Ultraljud är den första bildteknik som föredras för att utvärdera symtomatiska bröstförändringar hos kvinnor yngre än 30 år .

Kombinerade fynd från digital mammografi och 3D-tomosyntes

Kombinerade fynd från digital mammografi och 3D-tomosyntes BIRADS-kategori angavs för varje lesion i enlighet med BIRADS-mammografimorfologideskriptorerna. 37/57 (65 %) lesioner betraktades som godartade (BIRADS 1, 2 och 3), medan 20/57 (35 %) lesioner betraktades som maligna.

Efter revidering av patologiresultaten var 15/18 (83,33 %) lesioner sant positiva, 5/39 (12,82 %) lesioner var falskt positiva, 3/18 (16.66) lesioner var falskt negativa och 34/39 (87,17 %) lesioner var sant negativa.

De falskt positiva resultaten är färre (blev 5 istället för 11 fall) jämfört med enbart digital mammografi eftersom tomosyntesen övervann vävnadsöverlappningen i fokala asymmetrier.

Så, kombinerad digital bröstmammografi och 3D-tomosyntes hade en sensitivitet på 88,33 %, en specificitet på 87,18 %, ett positivt prediktivt värde på 75,00 % och ett negativt prediktivt värde på 91,89 %.

Många forskare har undersökt DBT:s potentiella roll i både screening och diagnostiska sammanhang. Förbättringar i sensitivitet och specificitet förväntas efter tillägg av DBT till konventionell mammografi eftersom DBT eliminerar överlappande vävnader, och lesionsmarginaler kan lättare bedömas, vilket kan minska behovet av extra vyer som resultat av Kim et al (4).

Kombinerade resultat från digital mammografi, 3D-tomosyntes och ultraljud

Kombinerade resultat från digital mammografi, 3D-tomosyntes och ultraljud BIRADS-kategori angavs för varje lesion i enlighet med BIRADS-mammografimorfologideskriptorerna. 36/57 (63 %) lesioner betraktades som benigna (BIRADS 1, 2 och 3) medan 21/57 (37 %) lesioner betraktades som maligna.

Efter revidering av patologiresultaten var 18 (100,00 %) lesioner sant positiva, 3 (7.7 %) lesioner var falskt positiva, 0 (0 %) lesioner var falskt negativa och 36 (92,30 %) lesioner var sant negativa.

Kim et al. konstaterade att tidigare prospektiva kliniska studier har visat att lämplig användning av US som ett komplement till mammografi förbättrar sensitiviteten och specificiteten för bröstcancerdiagnoser, särskilt hos kvinnor med täta bröst och hos yngre kvinnor.

I denna studie hade kombinerad digital mammografi, 3D-tomosyntes och ultraljud en sensitivitet på 100,00 %, en specificitet på 92,31 %, ett positivt prediktivt värde på 85,71 % och ett negativt prediktivt värde på 100,00 %.

Det fanns dock en del punkter som gjordes var användningen av 3D (DBT) är begränsad, som relativt sett högre stråldos, högre kostnad och mindre tillgänglighet än FFDM. Med tanke på denna studie kan det minskade antalet patienter göra resultaten till en diskussionsfråga.