Who Is My Doctor? Unii pacienți din spitale nu știu niciodată

Chiar și după ce a fost spitalizat timp de o săptămână întreagă, prietenul meu Aidan nu a primit niciodată un răspuns la o întrebare majoră: Cine este doctorul meu?

În calitate de tânăr sănătos de 26 de ani, el nu știa prea multe despre spital – un loc în care lucrez în fiecare zi. A învățat multe după ce o infecție pulmonară l-a obligat să stea în infirmerie timp de șapte nopți lungi.

Aidan cunoaște acum durerea chinuitoare a introducerii unor furtunuri de plastic în piept pentru a scurge puroiul din jurul plămânilor; definiția unui empiem (la care încă se referă ca la empanada sa pulmonară); încălcarea demnității care are loc atunci când medicii se bagă în viața ta personală; cât de dezorientant și de singuratic poate fi spitalul.

Mi-a telefonat de pe patul său de spital cu actualizări și o serie de întrebări. Dar avea o întrebare la care nu i s-a răspuns niciodată: Cine era, de fapt, doctorul lui?

În ciuda unui marș constant de figuri îmbrăcate în halat alb care intrau și ieșeau din camera lui – uneori la 5 dimineața, rareori se prezentau – nu a aflat niciodată. Adesea se puneau față în față în loc să i se adreseze lui și foloseau doar un limbaj tehnic atunci când trăgeau păturile înapoi pentru a-i examina corpul.

În timpul acestor luni de teamă pandemică, prieteni, vechi colegi de clasă, foști profesori și chiar necunoscuți mi-au întins mâna datorită rolului meu de medic de medicină de urgență. Cu persoane dragi în spital sau pe cale de a fi în spital, ei trimit o avalanșă de întrebări în căsuța mea de e-mail. Cum pot lua legătura cu persoana iubită? Ce întrebări ar trebui să știe să pună? Ce înseamnă rezultatul acestui test? Este sigur să meargă acasă? Cine este medicul meu?

Deși rămânerea peste noapte în spital poate fi una dintre cele mai înspăimântătoare, amețitoare și neplăcute experiențe de viață, internarea vine rareori cu un pachet de orientare. Este un loc confuz, cu un număr nenumărabil de părți, roluri și caracteristici în mișcare, iar atunci când pacienții sunt purtați dintr-un loc în altul de oameni ocupați care cunosc deja bine sistemul, o explicație clară a ceea ce trebuie să se aștepte cade adesea printre degete.

Comunicarea este și mai limitată cu limitările impuse de COVID-19 vizitatorilor. Susținătorii pe care pacienții îi au de obicei în jurul lor – părinți îngrijorați, copii speriați, prieteni îngrijorați – nu sunt acolo pentru a procesa informațiile pe măsură ce acestea vin în rafale. Deciziile importante ale familiei sunt reduse la apeluri Zoom pe tablete sprijinite. Este nevoie de un cap limpede pentru a cerne prin jargonul medical, dar ne așteptăm ca pacienții să interpreteze acest nou limbaj în plin disconfort, într-un mediu nou și adesea cu durere, anxietate și boală care le întunecă capacitatea de a pune întrebări despre îngrijirea lor.

Aidan este un tip inteligent. Este educat în Ivy League, cu prieteni în sistemul medical la care poate apela la un moment dat, dar tot se simțea extrem de neinformat și neechipat pentru a procesa ce anume se întâmpla cu îngrijirea sa de zi cu zi. El, la fel ca o serie de alte persoane din această pandemie, nu avusese niciodată motive să interacționeze cu spitalul și a fost forțat să intre în curba abruptă de învățare a bolii fără avertisment sau pregătire. Aidan nu-și poate imagina cât de mult mai rău ar fi fost procesul dacă el, la fel ca mulți dintre pacienții noștri, nu ar fi posedat o engleză impecabilă, cunoștințe de sănătate peste medie și sprijinul familiei.

Recoltarea apelului lui Aidan mi-a reamintit cât de confuză și opacă poate fi o ședere în spital. Deși cele ce urmează nu sunt în niciun caz exhaustive, sper că, prin oferirea unui scurt glosar al rolurilor medicilor și a unui scurt rezumat al procesului de spitalizare, persoanele care se confruntă cu spitalizarea sau care trimit îngrijire celor dragi spitalizați vor înțelege mai bine la ce să se aștepte.

ADMITERE

Majoritatea pacienților sunt internați în spital după ce au fost văzuți și stabilizați în departamentul de urgență. Uneori poate fi frustrant să repetați de mai multe ori povestea despre ceea ce se întâmplă, dar, în general, acest lucru se datorează faptului că există mai mulți pași care se întâmplă pentru a vă asigura că un pacient este plasat și evaluat în mod corespunzător în camera de urgență. Adesea, pacienții vor fi supuși unei scurte evaluări de triaj, vor aștepta în sala de așteptare, apoi vor fi supuși unei evaluări inițiale de asistență medicală, care se desfășoară uneori în paralel cu o evaluare a medicului rezident. Medicul rezident va prezenta apoi istoricul clinic și constatările medicului senior/pregătitor (pur și simplu „medic curant”, în jargonul spitalului), care deseori va efectua și el propria evaluare formală.

În aproape toate cazurile, îngrijirea în departamentul de urgență este un sport de echipă care necesită o serie de persoane diferite pentru a ajuta la buna desfășurare a procesului. Deoarece schimbările de tură nu se aliniază întotdeauna pentru medicii curanți, medicii rezidenți, studenții la medicină și asistentele medicale, acest lucru înseamnă că un pacient din camera de urgență poate fi îngrijit de mai multe persoane diferite în timpul șederii sale. Atunci când au loc schimbări de tură, faptele majore ale cazului și planul fiecărui pacient sunt comunicate de la furnizorul de îngrijire inițial către echipa care vine, într-un proces pe care îl numim „sign out.”

Dacă un pacient este internat peste noapte în spital pentru îngrijire și monitorizare, medicul de internare din secții (partea de „pacienți internați” a spitalului) va reevalua persoana respectivă pentru a veni cu o evaluare medicală și un plan pentru șederea pacientului. (Aceasta include, de exemplu, ordonarea medicamentelor care i-au fost prescrise anterior pacientului, luarea unei decizii cu privire la testele suplimentare necesare și chemarea specialiștilor pentru consultații.)

Mâine dimineață, se fac noi analize de laborator (analize de sânge) pentru informații clinice actualizate. Rezidenții sosesc, de obicei, dimineața înaintea medicilor lor curanți pentru a face un „pre-round” sau pentru a efectua un nou examen fizic și o nouă evaluare a fiecărui pacient. Uneori, studenții la medicină, stagiarii și rezidenții seniori vor face cu toții „pre-rândul” pacienților, ceea ce poate duce la mai multe persoane în halate albe care intră și ies dintr-o cameră. Mai mult, dacă un pacient este urmărit de echipe de consultanți, fiecare echipă își va face, de asemenea, propriul examen.

Acest lucru poate însemna că multiplele examinări au loc foarte devreme dimineața, de multe ori înainte de 6 sau 7 A.M. Nu este plăcut să fii trezit înainte de răsăritul soarelui de mâini care, de obicei, împing și inspectează exact acolo unde te doare cel mai tare. Cu siguranță nu este plăcut să ți se întrerupă odihna și intimitatea, sau să fii zdruncinat în timpul zilei de stetoscoapele înghețate și de ușile trântite. Dar aceste examinări și noile rezultate de laborator sunt folosite pentru a discuta evoluțiile sau îmbunătățirile fiecărui pacient în timpul „rundei” cu medicul curant, mai târziu în cursul dimineții. În timpul „rundelor”, majoritatea deciziilor majore de programare și clinice pentru ziua respectivă sunt luate în prezența întregii echipe, deși discuțiile care implică îngrijiri de specialitate pot fi finalizate mai târziu în cursul zilei.

În general, și din păcate, aceste procese favorizează un sistem în care comunicarea cu privire la noile informații și luarea deciziilor privind îngrijirea pacienților are loc în principal între medici, în loc să aibă loc între pacienți și medici. Deși furnizorii ar trebui să se prezinte și să explice clar rolul lor clinic, acest lucru se întâmplă rareori. Poate fi util să aveți la îndemână un carnețel și un pix pentru a ține evidența întrebărilor, a notelor și a medicilor. Dacă este posibil, asigurați-vă că cineva în care aveți încredere este pus la curent cu deciziile și planurile medicale în fiecare zi. Este întotdeauna bine să aveți un al doilea set de urechi care să asculte și să clarifice orice punct confuz. Cel mai important, puneți întrebări. Este important ca dumneavoastră, în calitate de pacient, să înțelegeți și să fiți de acord cu propriul plan medical.

CINE FACE CE

Studenți în medicină: Studenții la medicină din anii III și IV care lucrează pentru obținerea doctoratului în medicină participă la rotații de patru până la 12 săptămâni în spital, unde sunt implicați în îngrijirea pacienților ca parte a educației lor. Rolul lor principal este de a învăța, nu de a lucra, și, ca novici, de obicei „cară” (sunt responsabili pentru) un număr mai mic de pacienți. Din acest motiv, ei au mai mult timp pentru a se ocupa de fiecare pacient și pot fi surse importante de susținere și comunicare. Ei pot pune ordine pentru medicamente și proceduri cu supravegherea medicilor seniori.

Stagiari/Rezidenți: Rezidenții sunt medici absolvenți și practicanți aflați în mijlocul rezidențiatului – un program de formare de specialitate de trei până la șapte ani necesar pentru a deveni un medic independent și autorizat. Stagiarii sunt pur și simplu medici în primul an de rezidențiat. Rezidenții și stagiarii sunt responsabili de evaluarea pacienților și de prescrierea de medicamente și proceduri, sub supravegherea medicului curant. Adesea, rezidenții și stagiarii sunt medicii cu care pacienții au cele mai multe contacte și comunică cel mai mult, deoarece ei rămân în secții pe întreaga durată a zilei și a nopții și sunt primii la care se apelează pentru orice probleme sau întrebări medicale apărute.

Asistent: Medicul curant este medicul superior și supraveghetor al echipei. Deciziile medicale majore sunt luate de către medicul curant, care supraveghează, de asemenea, rezidenții în timpul procedurilor medicale și al vizitelor. Mulți medici curanți sunt programați să fie „de serviciu” pentru secțiile de internare timp de una până la două săptămâni la un moment dat. Acest lucru înseamnă că, în funcție de programare și de durata șederii (adesea, medicii curanți trec de la serviciu la serviciu duminica sau lunea), pacienții pot fi sub îngrijirea primară a mai multor medici curanți sau a unor medici curanți diferiți de la o săptămână la alta.

Echipa primară: Echipa primară este responsabilă pentru îngrijirea generală a unui pacient și ia deciziile clinice finale, uneori cu aportul echipelor de consultanță sau al consultanților care au expertiză specială, de exemplu, în pneumologie, geriatrie, psihiatrie, ortopedie. Atunci când sunt chemați, medicii consultanți vor evalua pacienții și vor oferi recomandări privind îngrijirea de specialitate prin note scrise și discuții cu membrii echipei primare.

Fellow: Fellows se situează între rezidenți și însoțitori în ceea ce privește vechimea, deoarece sunt medici care au absolvit rezidențiatul în medicină și urmează o pregătire suplimentară într-o subspecialitate (De exemplu, boli infecțioase, terapie intensivă, cardiologie, endocrinologie, traumatologie). Aceștia pot lucra în cadrul unei echipe primare sau de consultanță. Uneori, și în special în marile centre medicale academice, bursierii și rezidenții în rotație funcționează ca braț al unei echipe de consultanță și vor face o evaluare inițială/examinări zilnice înainte de a raporta medicului curant de specialitate și de a comunica recomandările echipei primare.

Experiența lui Aidan nu este unică și este un memento că alocarea timpului necesar pentru a comunica cu compasiune este o parte importantă a îngrijirii, confortului și bunăstării pacientului. Îmi imaginez că, în departamentul de urgență, este îngrozitor să îți vezi medicul ieșind pe ușă cu geanta și haina fără să te avertizeze sau să îți dea explicații suplimentare. În timp ce ieșirea este adesea un moment grăbit, încerc mai mult să mă prezint pe mine însumi, rolul meu în echipă, următorii pași ai procesului medical și pe cine înlocuiesc, fiecărui pacient a cărui îngrijire este transferată în mâinile mele.

Spitalul este un loc terifiant chiar și fără o pandemie nouă. Spuneți pacienților dumneavoastră cine sunteți înainte de a-i atinge. Știți că toată lumea este avidă de răspunsuri; fiți generoși cu informațiile. Mulți oameni care vin la spital sunt, de înțeles, distrași de durere, disconfort, suferință și teamă, ceea ce face să fie și mai important să îi ajutați să proceseze informații dificile și tehnice și să vă faceți timp să comunicați cu familia, care adesea așteaptă cu nerăbdare, dincolo de liniile telefonice, să primească vești despre cei dragi. Trebuie să recunoaștem că aceste mici acțiuni fac parte integrantă din îngrijirea etică și adecvată a pacienților. Toată lumea este ocupată, dar este necesar să ne facem timp pentru acest lucru.

Cum ne spune poeta Marge Piercy ca un memento încurajator: Munca lumii este comună ca noroiul.

.