Virusul dengue 1

Virusurile dengue

Există patru tipuri de virus dengue (DENV), denumite DENV-1, DENV-2, DENV-3 și DENV-4; toate sunt transmise la om prin înțepătura țânțarilor Aedes spp., cel mai frecvent A. aegypti și Aedes albopictus.12 Infecția cu oricare dintre DENV-uri produce o imunitate pe termen lung specifică DENV-ului infectant. Imunitatea heterotipică de protecție încrucișată este de obicei de scurtă durată. Dengue apare în toată lumea tropicală.13 În Statele Unite, transmiterea DENV a avut loc în Texas, Hawaii și Florida.14-16

Perioada de incubație a dengue este de obicei cuprinsă între 3 și 10 zile.17 Aproximativ 75% dintre infecțiile cu virusurile dengue sunt asimptomatice sau provoacă o boală febrilă relativ ușoară. Anterior, au fost descrise trei sindroame suprapuse ale dengue: febra dengue, febra hemoragică dengue și sindromul de șoc dengue. Cu toate acestea, orientările recente ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) au modificat clasificarea clinică a dengue în trei categorii revizuite: dengue, dengue cu semne de avertizare și dengue severă.18 Dengue poate fi acut incapacitantă, dar este autolimitată și, de obicei, se rezolvă în 7 zile fără sechele. Dengue severă, care apare în aproximativ 5% din cazurile cu aparență clinică în zonele endemice, se manifestă prin una sau mai multe dintre următoarele: scurgere severă de plasmă, care duce la șoc sau acumulare de lichid cu detresă respiratorie; hemoragie severă; sau disfuncție severă a organelor. Dacă nu este tratată în mod corespunzător, dengue severă are o rată de mortalitate de până la 5%.18,19 Infecția secundară cu un DENV diferit a fost asociată cu un risc crescut de a dezvolta dengue severă.18 Manifestările mai rare ale dengue includ hepatita, miocardita și encefalita.18

Actualele orientări ale OMS împart evoluția clinică a dengue în trei faze: febrilă, critică și de convalescență.18 Faza febrilă acută începe de obicei brusc cu febră de grad înalt. Alte simptome includ cefalee, durere retroorbitală, mialgie, anorexie, greață, vărsături, artralgie, înroșirea feței, erupție maculopapulară și injecție conjunctivală. Mulți pacienți cu dengue au un test de turnichet pozitiv (apariția a ≥10 peteșii pe o porțiune pătrată de piele de 2,5 cm pătrați după umflarea unei manșete de tensiune arterială), iar aproximativ 25% au manifestări hemoragice ușoare, cum ar fi epistaxis sau sângerare gingivală. Anomaliile comune de laborator includ trombocitopenie, leucopenie, hiponatremie și aspartat și alanină aminotransferaze crescute. Diferențierea dengue în fază acută de alte boli febrile acute este dificilă, iar manifestările discriminatorii pot varia în funcție de vârstă. Într-un raport dintr-o zonă endemică, prezența durerii retroorbitare a fost predictivă pentru dengue confirmată în laborator la pacienții de toate vârstele, în timp ce erupția cutanată a fost predictivă pentru dengue doar la pacienții cu vârsta mai mare de 9 ani20. Leucopenia a fost predictivă pentru dengue la pacienții cu vârsta mai mare de 20 de ani, în timp ce trombocitopenia a fost predictivă pentru cei cu vârsta mai mare de 10 ani.

Faza critică a dengue începe în cele 24 până la 48 de ore de la defervescență, care apare de obicei la 2 până la 7 zile de la debutul bolii. În acest moment, majoritatea pacienților se ameliorează, iar boala lor se rezolvă. Semnele de avertizare pentru dezvoltarea dengue severă includ dureri abdominale, vărsături persistente, acumulare de lichide extravasculare, sângerare severă a mucoaselor, letargie, neliniște, hepatomegalie și creșterea hematocritului cu scăderea numărului de trombocite.18 O radiografie toracică sau o ecografie abdominală poate evidenția un revărsat pleural sau ascită. Scurgerile de plasmă pot evolua spre șoc, adesea asociate cu îngustarea presiunii pulsului și coagulare intravasculară diseminată.18 În cazuri rare, apar hemoragii severe sau disfuncții critice ale organelor fără dovezi de scurgeri de plasmă sau șoc.18 Sunt disponibile orientări detaliate ale OMS pentru tratamentul și managementul dengue sever cu administrare de lichide intravenoase atent monitorizate.20a Rata de fatalitate a cazurilor de dengue severă poate fi redusă la <0,5% cu o depistare precoce și un management adecvat al fluidelor.18,21

Faza critică a dengue se rezolvă, de obicei, în 48 de ore, iar pacienții intră în faza de convalescență. Această fază se caracterizează prin reabsorbția fluidelor extravasculare pe parcursul a 2 până la 3 zile, de obicei cu diureză.18 Unii pacienți dezvoltă o erupție eritematoasă confluentă cu „insule albe”, prurit, bradicardie sau anomalii electrocardiografice în timpul acestei faze.18 În această fază pot apărea edem pulmonar sau insuficiență cardiacă congestivă, în special în cazul administrării excesive de lichide.18

Pacienții cu dengue care nu prezintă semne de alarmă sau alte indicații de spitalizare pot fi tratați ca pacienți ambulatoriali cu repaus, monitorizare vigilentă a parametrilor clinici, atenție la hidratare și gestionarea durerii cu paracetamol.18 Aspirina și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene trebuie evitate din cauza riscului crescut de sângerare.18 OMS oferă ghiduri mai detaliate pentru gestionarea dengue non-grave, precum și criterii de spitalizare,20a iar Centers for Disease Control and Prevention (CDC) are un curs online de gestionare a cazurilor clinice (http://www.cdc.gov/dengue/).

A fost descrisă infecția congenitală cu DENV, dar nu sunt disponibile estimări precise ale riscului de transmitere materno-fetală.22 Unele studii au sugerat că infecția maternă cu dengue în timpul sarcinii ar putea crește riscul de naștere prematură și greutate mică la naștere.22 Nou-născuții cu dengue congenital au avut manifestări clinice variind de la febră cu trombocitopenie până la efuzii pleurale, hemoragie severă și șoc.22

Câteva vaccinuri împotriva dengue sunt în studii clinice, dar niciunul nu este disponibil în comerț în momentul redactării acestui articol.23

.