Variația anatomiei hilare într-un rinichi incomplet rotit asociat cu vase renale accesorii Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P

Raport de caz

Anul : 2014 | Volum : 7 | Număr : 5 | Pagina : 645-647

Variație a anatomiei hilare la un rinichi incomplet rotit asociată cu vase renale accesorii
Smita Singh Banerjee, Vaishali Paranjape, Vasanti Arole, P Vatsalaswamy
Departamentul de Anatomie, Padmashree Dr. D. Y. Patil Medical College, Hospital and Researh Centre, Dr. D. Y. Patil Medical College, Hospital and Researh Centre, Dr. D. Y. Patil. Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, India

Adresa de corespondență:
Vaishali Paranjape
B3, 4 Sarita Society, Near Karve Statue, Kothrud, Pune – 411 038, Maharashtra
India

Sursa de sprijin: Niciuna, Conflict de interese: None

Check

DOI: 10.4103/0975-2870.140479

Un rinichi stâng incomplet rotat, cu variații ale anatomiei hilare asociate cu vase renale accesorii a fost observat în timpul disecției de rutină la licență la un cadavru adult de sex masculin. Rinichiul stâng prezenta trei vase renale accesorii. Două artere renale și o venă intrau în polul inferior al rinichiului stâng. Hilul rinichiului era orientat anterior și se afla aproape de polul superior, iar ureterul curgea pe suprafața anterioară a rinichiului. Acest lucru a fost asociat cu o variație în dispunerea structurilor la nivelul hilului. Structurile întâlnite la nivelul hilului, de la superficial la profund, au fost: Ureterul, o venă renală și două artere renale. Ureterul era anteroinferior și lateral față de vena renală. Arterele renale erau posterosuperioare și posteroinferioare venei renale. Anomalia de rotație asociată cu prezența vaselor renale accesorii își asumă importanța în timpul efectuării procedurilor percutanate în legătură cu rinichiul, a screening-ului donatorilor și, de asemenea, în timpul interpretării diverselor proceduri de diagnostic radiologic legate de rinichi.

Cuvintele cheie: Vase renale accesorii, rinichi incomplet rotit, arteră polară, anatomie hilară renală

Cum se citează acest articol:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P. Variația anatomiei hilare la un rinichi incomplet rotit asociat cu vase renale accesorii. Med J DY Patil DY Patil Univ 2014;7:645-7

Cum se citește acest URL:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P. Variation of hilar anatomy in an incompletely rotated kidney associated with accessory renal vessels. Med J DY Patil Univ 2014 ;7:645-7. Disponibil la: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2014/7/5/645/140479

Introducere

Rinichiul drept se află la un nivel ușor mai jos decât cel stâng, astfel încât planul transpiral trece prin partea superioară a hilului rinichiului drept și prin partea inferioară a hilului rinichiului stâng. Hilul ambilor rinichi este orientat medial. La nivelul hilului, vena renală se vede anterior, iar pelvisul ureterului se vede posterior la artera renală. Arterele renale stângă și dreaptă se nasc din fața laterală a aortei abdominale, chiar sub originea arterei mezenterice superioare, la nivelul vertebrei L1. Artera renală dreaptă este mai lungă și mai înaltă decât cea stângă. Artera renală și ramurile sale se află între vena renală și pelvisul ureterului. Fiecare arteră renală se împarte într-o diviziune anterioară și una posterioară. Ramurile din diviziunea anterioară alimentează segmentele apical, superior, mijlociu și inferior. Diviziunea posterioară alimentează segmentul posterior al rinichiului. Aceste cinci segmente sunt întotdeauna prezente și nu există o circulație colaterală între aceste segmente. Cunoașterea prezenței unui vas renal suplimentar și a variației structurilor hilare este esențială în timpul efectuării diferitelor proceduri chirurgicale, invazive și de transplant renal, precum și în timpul interpretării diferitelor tehnici radiologice legate de rinichi.

Raport de caz

Au fost observate variații multiple în rinichiul stâng al unui cadavru masculin adult. Hilul rinichiului era orientat anterior și era mai aproape de polul superior. Variațiile structurilor observate la nivelul hilului au fost următoarele: Pelvisul ureterului a fost plasat lateral și inferior față de vena renală. Dintre cele două ramuri ale arterei renale care intrau în hil, o ramură intra deasupra și cealaltă ramură intra sub vena renală, la hilul rinichiului stâng. Ureterul a continuat să coboare pe suprafața anterioară a rinichiului. Două artere renale accesorii, însoțite de o venă au intrat în polul inferior al aceluiași rinichi. Ambele artere renale accesorii erau ramuri ale aortei abdominale. Vena renală accesorie era inferioară arterelor renale accesorii și trecea posterior de arterele iliace comune. Aceasta se scurgea în vena iliacă comună stângă.

Figura 1: (a) Hilul plasat anterior; (b) Ureterul anteroinferior vaselor renale; (c și d) Arterele renale accesorii ale polului inferior; (e) Vena renală accesorie; (f) Artera mezentrică inferioară; (g) Aorta abdominală; (h) Vena renală stângă Click aici pentru a vizualiza

Figura 2: (a) Vena renală accesorie; (b și c) Arterele renale accesorii; (d) Artera mezenterică inferioară; (e) Aorta abdominală; (f) Vena cavă inferioară; (g) Vena renală stângă; (h) Artera renală stângă Click aici pentru a vizualiza

Discuție

O arteră care provine din aortă în plus față de artera renală principală se numește arteră renală accesorie. O arteră care provine din alte surse decât aorta se numește arteră renală aberantă. Incidența anomaliilor vasculare legate de artera renală este de aproximativ 30%. Cu toate acestea, coexistența mai multor vase și variația anatomiei hilare, într-un rinichi parțial rotit este un fenomen de discutat.
Cele mai multe dintre anomaliile arterei renale se datorează schimbării poziției rinichiului, ca parte a dezvoltării și ascensiunii sale normale. Rinichii se dezvoltă din mezodermul intermediar din regiunea pelviană. Ulterior, ei urcă în regiunea lombară, care este poziția lor de adult. În regiunea pelviană, ei sunt alimentați de ramuri ale arterei iliace interne sau ale arterei iliace comune. Chiar și atunci când rinichiul urcă în regiunea lombară, alimentarea sa arterială trece, de asemenea, de la iliaca comună la aorta abdominală succesiv. Felix a împărțit nouă perechi de artere mezonefrice laterale la un făt de 18 mm în grupurile cranial, mijlociu și caudal. Grupul mijlociu constituie a treia, a patra și a cincea pereche. Acest grup mijlociu rămâne mai târziu ca artere renale, iar persistența mai multor artere din grupul mijlociu duce la apariția unei artere renale accesorii. Prezența unei artere renale accesorii/aberante/anormale la polul inferior este de fapt un vas segmentar care este un vas fetal persistent, cu o origine anormală.

Occidența arterelor polare inferioare constatată în trei studii diferite a fost de 10,8, 3 și, respectiv, 5,3%. ,,
Două artere renale au fost observate pe partea dreaptă în plus față de artera renală normală. Artera plasată cranial a intrat în fața anterioară a rinichiului la 4 cm sub polul superior, în timp ce artera plasată caudal a intrat în polul inferior, așa cum au raportat Neelesh Kanaskar et al.
Abt et al. au raportat un caz al unui bărbat de 37 de ani care suferea de neurofibromatoză de tip 1. Angiografia sa a evidențiat două artere renale, una normală și una polară inferioară, cu alterare anevrismală. Pacientul a suferit o nouă ruptură spontană a polarului, precum și a arterei renale principale drepte, iar nefrectomia a devenit inevitabilă.
Această diferență mare în ceea ce privește incidența arterelor polare inferioare și complicațiile asociate cu aceasta justifică în mod cert conștientizarea existenței sale și disecția meticuloasă a polului inferior în timpul mobilizării rinichiului.
Pollack H și McClennan B L sunt de părere că rotația renală are loc înainte de vascularizarea definitivă. Acest proces are loc între 38 și 49 de zile de dezvoltare, în timpul ascensiunii rinichiului. Metanefrosul în curs de dezvoltare se rotește din poziția dorsomedială într-o poziție mai laterală, în raport cu sistemul colector, ceea ce face ca hilul rinichiului să se rotească în cele din urmă din poziția anterioară în cea medială. În lipsa rotației, pelvisul renal se prezintă ventral în raport cu masa renală. În rotație incompletă, acesta se prezintă ventromedial. Pelvisul renal se vede anterior în cazul nostru.
Cu toate acestea, conform lui Bauer SB ramificarea ureterală induce diferențierea țesutului metanefric, diferite grade de ramificare inegală determină diferite forme de malrotație. Rotația a fost postulată ca fiind o consecință a ramificării inegale a ordinelor succesive de arbori ureterali. În cazul unei ramificări ventrale excesive, mai mult parenchim se dezvoltă ventral și pelvisul renal pare să se rotească medial. În cazul nostru, probabil că arborele ureteral s-a ramificat mai puțin pe partea ventrală, ducând astfel la o rotație incompletă, și astfel hilul a fost orientat anterior.
Ruta N Ramteerthankar et al. au constatat o nerotație bilaterală a rinichilor la un cadavru de sex feminin, fără nicio variație asociată. Ingole I.V. Ghosh S. K a raportat un caz de rinichi cu rotație laterală dreaptă detectat prin pielografie intravenoasă la o pacientă investigată pentru simptome urinare. Wai-Yan Wong și colab. au raportat internarea unui pacient pentru investigații suplimentare după ce la renosonografie s-a observat o leziune hiperechoică suspectă în polul mijlociu al rinichiului drept. Angiografia a confirmat că leziunea hiperechoică era a arterei renale drepte, prezentă ventral față de vena cavă inferioară și intrată lateral, cu fața spre hilul renal drept.

Varietăți de anomalii au fost documentate în literatura de specialitate până în prezent. Disponibilitatea unei cantități uriașe de date cu privire la prezența arterelor renale multiple, clasificate ca artere accesorii, aberante, adiționale sau extrarenale, unilateral sau bilateral, artere polare superioare și inferioare, indică în mod necesar necesitatea unei nomenclaturi și clasificări uniforme și acceptabile la nivel internațional a arterelor renale. Coexistența variațiilor multiple, așa cum se observă în cazul nostru, este rară, prin urmare, aceasta capătă o mare importanță și trebuie să fie documentată, deoarece utilizarea rinichilor cu artere renale multiple de la donatori vii va necesita o manșetă aortică comună mai lungă de la donator și pot apărea dificultăți în realizarea anastomozelor arteriale multiple la primitor. Acest lucru poate avea ca rezultat o perioadă prelungită de ischemie, o hipertensiune insuficient controlată și, uneori, respingerea grefei. Cunoașterea anatomiei vasculare renale este importantă pentru nefrologi atunci când efectuează nefrostomia percutanată, biopsia renală și pentru chirurgi atunci când se ocupă de tumorile retroperitoneale.
Examinarea meticuloasă a donatorilor și a pacienților urologi este o necesitate pentru a exclude variațiile anatomiei vasculare a rinichiului și devine obligatorie pentru a evita complicațiile intraoperatorii și postoperatorii.

	Healy JC. Sistemul urogenital. În: A: Standring S, editor. Gray′s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 40 th ed. U.K.: Churchill Livingstone Elsivier; 2008. 1225-1326..
	Ultimul RJ. Rinichii, ureterele și glanda suprarenală. În: S: McMinn RM, editor. Last′s Anatomy: Regional and Applied. 8 th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1990. p.370.
	Graves FT. Artera renală aberantă. J Anat 1956;90:553-8.
	Merklin RJ, Michels NA. Varianta alimentării sanguine renale și suprarenale cu date despre arterele frenice inferioare, ureterale și gonadale: A statistical analysis based on 185 dissections and review of theliterature. J IntCollSurg 1958;29:41-76.
	Felix W. Mesonephric arteries (aa. Mesonephricae). În: A: Kiebel F, Mall FP, editori. Manual de embriologie umană. Vol.2.Philadelphia: Lippincott; 1912.p. 820-5.
	Budhiraja V, Rastogi R,Anjankar V,Ramesh Babu CS,Goel P. Artere renale supranumerare și corelația lor embriologică și clinică: Un studiu cadaveric din nordul Indiei. ISRN Anatomie Vol 2013. Disponibil de la:; http://www.hindawi.com/isrn/anatomy/2013/405712/ .
	Khamanarong K, Prachaney P, Utraravichien A, Tong-Un T, SripaorayaK. Anatomia aprovizionării arteriale renale. ClinAnat 2004;17:334-6.
	Sampaio FJ, Passos MA. Artere renale: Studiu anatomic pentru practica chirurgicală și radiologică.SurgRadiolAnat 1992;14:113-7.
	Kanaskar N, Paranjape V, Kulkarni J, Shevade S. Artere renale drepte dublu accesorii. IOSRJDMS2012;1:17-20.
	Abt D, De Lorenzi D, Nagel W, Schmid HP, Preusser S. Ruptură spontană consecutivă a arterei renale de la polul inferior și a arterei renale principale din cauza neurofibromatozei de tip 1. Urologie 2011;77:1339-40.
	Pollack HM, McClennan BL. Urografia clinică. În: A: Anomalii congenitale ale tractului urinar. 2 nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders Co; 2000. p.661-911.
	Bauer SB. Anomalii ale rinichiului și ale joncțiunii ureteropelvine. În: A: Walsh PC, Retik AB, editori. Campbell′s Urologie. 7 th ed. Philadelphia: WB Saunders; 1998. p.1728-30.
	Ramteerthankar RN, Joshi DS, Joshi RA, Pote AJ. Dezrotirea bilaterală a rinichilor. Saudi J Kidney Dis Transpl 2011;22:1033-4.
	Ingole IV, Ghosh SK. Rinichi cu rotație laterală: O anomalie congenitală rară. J AnatSoc India 2005;54:19-21.
	Wong WY, LiuPF, Hsu HS, Lai MK. Lateral malrotation of thekidney with uncoupled vasculature. JUrol ROC 2001;12:139-41.

Figuri

,