Un studiu privind aplicarea presiunii cricoidale într-o singură instituție din Etiopia

Metodă și materiale

Acest studiu va fi efectuat în spitalul specializat Ayder din Mekelle, care se află în partea de sud a Tigray, Etiopia. Serviciul de anestezie al spitalului este asigurat de 34 de anesteziști care nu sunt medici: dintre care 12 aveau masterat în științe (MSc) în anestezie și 22 aveau licență (BSc) în anestezie. Acesta oferă mai mult de 7000 de îngrijiri chirurgicale și anestezice folosind 9 săli de operație pentru 10 specialități și subspecialități, inclusiv neurochirurgie, chirurgie obstetricală și chirurgie pediatrică.

Acest studiu transversal, instituțional, a fost realizat prin intermediul unor chestionare structurate autoadministrate. După obținerea consimțământului informat oral și scris, voluntarii au fost rugați să completeze chestionarele cu privire la practica de rutină și cunoștințele lor privind aplicarea presiunii cricoidale. Rezultatele au fost analizate cu ajutorul SPSS (versiunea 20) după ce datele au fost compilate și curățate. Rezultatul statisticii descriptive a fost prezentat sub formă de procente din totalul răspunsurilor. Studiul s-a desfășurat în perioada 3 aprilie – 3 mai 2019 la spitalul specializat complet Ayder.

Rezultate

Un total de 30 de anesteziști au fost implicați în studiu, cu o rată de răspuns de 87%. Dintre aceștia, 83% aplicaseră presiunea cricoidă pentru inducția în secvență rapidă mai mult de 50 de cazuri în experiența lor de lucru. Cei mai mulți, 93%, învățaseră cum să aplice presiunea cricoidă pe un pacient real în timpul practicii lor clinice de la instructorii de anestezie, iar 7% au învățat doar citind (Tabelul 1).

Am evaluat, de asemenea, cunoștințele privind aplicarea cricoidă. Poziția anatomică corectă a cartilajului cricoid a fost identificată de 83%. Sută la sută dintre participanți au răspuns că presiunea cricoidă este aplicată pentru a preveni aspirarea conținutului stomacal în timpul inducerii anesteziei (Tabelul 2).

Răspunsul corect pentru forța aplicată pe cartilajul cricoid în timpul inducerii secvenței rapide la un pacient treaz și anesteziat a fost de 50%. Treizeci la sută dintre respondenți au crezut că mărirea presiunii cricoidei este măsura corectă dacă un pacient vomită/regurgitează și doar 50% au răspuns că eliberarea forței și aspirarea orofaringelui este măsura corectă (Tabelul 2).

Majoritatea, 90%, dintre respondenți nu fac ventilație cu mască în timpul inducției în secvență rapidă și aspiră sonda nazogastrică dacă este prezentă. Jumătate, 43%, dintre respondenți au asistat la regurgitare în timpul aplicării presiunii cricoidale și 93% nu îndepărtează sonda nazogastrică înainte de inducerea secvenței rapide. Șaptezeci la sută au experimentat dificultăți de intubație endotraheală în timpul aplicării presiunii cricoidale (tabelul 3).

Discuție

Majoritatea studiilor privind practicile anesteziștilor în ceea ce privește aplicarea presiunii cricoidale arată o cunoaștere teoretică slabă uniformă în rândul tuturor categoriilor de persoane și o variație inacceptabilă în efectuarea manevrei, care adesea lasă pacientul în pericol .

Acest sondaj a fost efectuat pentru a determina practica aplicării presiunii cricoidei aici, în ACSH. Foarte puține institute de predare din țara noastră au modele în care se poate exersa aplicarea presiunii cricoidiene pentru a indica forțele care trebuie folosite, iar aceste centre nu efectuează o evaluare practică a efectuării PC de către anesteziști.

Noizeci și trei (93) la sută dintre anesteziști au învățat cum să aplice presiunea cricoidiană pe un pacient în timpul practicii clinice sau în timpul atașamentelor studenților, ceea ce arată o valoare foarte mare față de un studiu realizat în Noua Zeelandă, care arată că doar 53% au fost învățați pe un pacient real. În cadrul aceluiași studiu, aproximativ 20% au fost învățați pe un model sau manechin, în timp ce studiul nostru arată că nimeni nu a avut această experiență . Motivul ar putea fi faptul că majoritatea școlilor de anestezie din Etiopia nu își învață studenții într-un laborator de aptitudini despre aplicarea adecvată a presiunii cricoidei. Deoarece respondenții sunt absolvenți de la diferite școli de anestezie din Etiopia, acest lucru ne spune că metodele noastre de predare ar trebui să includă predarea în laboratorul de abilități a aplicării presiunii cricoidei pe un model (manechin).

Pentru întrebările de cunoaștere a poziției anatomice a cartilajului cricoid și a utilizării, rezultatele au fost de 83% și, respectiv, 100%. Același rezultat a fost observat și în studiul realizat în Noua Zeelandă. Acest lucru s-ar putea datora faptului că acest spital este un spital universitar și majoritatea sunt instructori. În acest studiu, doar 67% dintre ei au răspuns corect la întrebarea referitoare la presiunea corectă aplicată pe cartilajul cricoid, ceea ce reprezintă un rezultat ușor mai mare decât cel din studiul realizat de Korula G, care a fost de 27% . Această discrepanță s-ar putea datora eșantionului mic pe care l-am folosit și rezultatul ar putea fi fals umflat.

În 1983 un studiu efectuat pe personalul din sălile de operație din Marea Britanie și SUA a arătat că 70% au avut o problemă cu aplicarea presiunii cricoidei care expunea pacientul la riscuri de regurgitare. Zece la sută fuseseră martori la regurgitare în acel grup . Acest lucru contrastează cu constatarea noastră, în care 57% au experimentat regurgitarea în timpul inducției în secvență rapidă. Motivul pentru acest rezultat uluitor ar putea fi explicat din mai multe perspective. Mulți, 33%, nu au identificat forțele corecte utilizate în aplicarea presiunii cricoidei. Probleme asociate cu calea aeriană distorsionată, adică plasarea dificilă a laringoscopului, compresia faringiană și distorsiunea laringiană. S-a observat că forțele cricoidale incrementale, atunci când sunt aplicate pe subiecți treji, duc la dificultăți de respirație la jumătate dintre aceștia .

Studiile endoscopice care evaluează efectul presiunii cricoidale asupra cartilajului cricoid și a corzilor vocale arată că la forțe de până la 44 N provoacă dificultăți de ventilație a fost prezentă la 50% dintre subiecți și închiderea corzilor vocale a avut loc la 60%. Eșecul ventilației a fost mai mic la 20 N decât la 44 N . Acest lucru explică motivul pentru care 70% dintre participanții la acest studiu au întâmpinat dificultăți de intubație, ceea ce reprezintă din nou un rezultat mai mare decât în cazul studiului efectuat în India, care a fost de 55%. Acest lucru s-ar putea datora faptului că în studiul nostru doar 76% dintre participanți au avut anestezist sau asistenți de anestezie care să aplice presiunea cricoidă pentru ei, cu toate acestea, în studiul anterior a fost de aproximativ 90%.

Învățarea face o diferență în aplicarea corectă a presiunii cricoide la pacienții cu stomacul plin. O singură sesiune de instruire cu ajutorul manechinelor a demonstrat că determină o îmbunătățire marcantă a performanței . Utilizarea unor instrucțiuni simple, într-o formă ușor de înțeles, cu privire la forța necesară și utilizarea simulatoarelor pentru pregătirea practică îmbunătățește și mai mult performanța . În plus, o tehnică ieftină și simplă, cum ar fi utilizarea unei seringi de 50 ml și apăsarea pistonului, este fiabilă și are o relație liniară cu forța aplicată între 20 N și 50 N, așa cum au explicat Flucker et al. .

Concluzie

Din acest studiu putem afla că un număr semnificativ de anesteziști aveau mai puține cunoștințe cu privire la forța corectă necesară pentru a aplica pe cartilajul cricoid, au fost martori la regurgitarea conținutului stomacal și majoritatea au întâmpinat dificultăți de intubație în timp ce presiunea cricoidală a fost menținută. Utilizarea unui model simplu pentru formarea în instituțiile academice superioare sau formarea în cadrul cursurilor de perfecționare pentru persoanele care participă la aplicarea presiunii cricoidiene, în plus față de baza teoretică, poate îmbunătăți calitatea bunei performanțe a aplicării presiunii cricoidiene.

.