Tulburări ale degetului mare de la picior

Descriere

Tulburările degetului mare de la picior (hallux, în terminologia medicală) includ artrita degenerativă (hallux rigidus), monturile (halluxvalgus), guta și afecțiunile traumatice (cum ar fi sesamoidita sau degetul de gazon).

Structura și funcția

Există trei articulații ale degetului mare (figura 1):

1. prima articulație metatarso-falangiană (MTP), și anume, articulația dintre capul metatarsianului și falanga proximală;
2. articulația interfalangică (IP) dintre falangele proximală și distală; și
3. articulația dintre fața plantară a capului metatarsian și sesamoide, cele două oase mici încorporate în tendonul flexorhallucis brevis.

Trebuie remarcat faptul că un os sesamoid este unul care trăieșteîn interiorul unui tendon; funcția sa este de a mări distanța dintre tendonși centrul articulației. Făcând acest lucru, sesamoidul mărește astfel forța pe care o aplică tendonul, prin prelungirea așa-numitului său „braț de pârghie”. Rotula este probabil cel mai cunoscut sesamoid.

Prima articulație MTP

Prima articulație MTP este o articulație de importanță critică. Cantitatea de forțe care trece prin prima articulație MTP și prin degetul mare în timpul mersului normal variază de la un individ la altul, în funcție de forma piciorului, de greutate etc. Cu toate acestea, dacă luăm în considerare 6 puncte de contact în antepicior (cele două sesamoide ale degetului mare și capetele metatarsiene 2, 3, 4 și 5), atunci putem estima că degetul mare absoarbe în medie o treime (2/6) din greutatea corpului. În timpul activităților atletice, cum ar fi joggingul și alergarea, aceste forțe potaproape de două până la trei ori greutatea corporală.

Procesele care pot afecta prima articulație MTP includ suprasolicitarea; purtarea de pantofi prea strâmți sau nepotriviți; traumatisme, boli autoimune și depunerea de cristale de acid uric în articulație (gută).

Hallux rigidus (artrită a degetului mare de la picior)

În hallux rigidus (figura 2), se crede că suprautilizarea deteriorează suprafețele articulare și țesutul moale din apropiere care înconjoară articulația. Acest termen este folosit pentru a descrie artrita articulației; denumirea vine în minte deoarece în articulația MTP, osteofitele care cresc dinspre partea dorsală a primului cap al MT împiedică mișcarea (făcând articulația rigidă) într-un mod care nu se observă de obicei atunci când osteofitele se formează în apropierea altor articulații din jurul corpului. Desigur, semnele și simptomele acestei afecțiuni includ toate cele ale artritei, nu doar rigiditatea articulației.

Hallux Valgus (Bunions)

Ca și hallux rigidus, care este numit printr-o singură caracteristică proeminentă, hallux valgus este, de asemenea, desemnat printr-o singură constatare majoră (deformarea valgus a articulației MTP), deși de fapt cuprinde mai multe (figura3). O deformare valgus este cea în care există o deviație la o articulație astfel încât osul distal se îndepărtează de linia mediană; la genunchi, de exemplu, valgus produce o configurație de genunchi „knock-knee”. Astfel, în hallux valgus există o deviație alaterală a falangei (spre celelalte 4 degete). Dincolo de aceasta,însă, există și o deviație medială a primului metatarsian, împreună cu mărirea țesutului moale al primului cap metatarsian. Articulația MTP ar putea rămâne congruentă, dar în cele din urmă se poate subluxa, creând o deformare necongruentă. Atunci când există o pierdere a congruenței, tracțiunea mușchilor accentuează și mai mult deformarea, iar falanga proximală se deplasează progresiv lateral și metatarsianul medial; capsula dorsomedială se atenuează și tendonul abductorhallucis alunecă sub capul metatarsianului. Această subluxație a tendonului abductor hallucis trage halluxul în pronație. În timp, există și o subluxație laterală a sesamoidelor. În stadiile târzii, extensorhallucis se contractă, provocând atât extensia cât și deviația laterală a degetului mare.

Guta (Podagra)

Guta este o afecțiune artrozică dureroasă care poate afecta orice articulație, dar care implică frecvent prima articulație MTP. Guta apare atunci când uricacidul (uratul) se cristalizează în mucoasa sinovială a articulației implicate. Odată intrate în articulație, aceste cristale induc macrofagele sinoviale să producă citokine inflamatorii, cum ar fi Interleukina-1 (IL-1). De asemenea, cristalele de urat induceneutrofilele să migreze în articulație, crescând procesul inflamator.

Pacienții cu gută de lungă durată pot avea mase de cristale de urat depuse în țesuturile moi, cartilaj și os; acestea sunt cunoscute sub numele de „tofi” (singular: tophus). Acești tofi constau din depozite centrale de urat monosodic înconjurate de cruste fibroase și inflamatorii. Tofii mici pot fi asimptomatici; cei mari pot fi dureroși, chiar și atunci când nu există o izbucnire a activitățiiinflamatorii.

Turf Toe

Turf toe este o leziune acută a articulației MTP care apare atunci când degetul mare este forțat în sus. Acest lucru produce o leziune a plăcii plantare. Mecanismul clasic este un atlet care își blochează piciorul pe o suprafață dură.

Sesamoidită

Sesamoidita este un termen general pentru simptome dureroaseasociate cu unul sau ambele oase sesamoide. Sesamoidul tibial(medial) este supus unei forțe mai mari și, prin urmare, este mai predispus la leziuni. Mecanismul de leziune este, de obicei, asociat cu încărcarea repetitivă și excesivă a acestei zone a piciorului, dar se poate datora, de asemenea, unui traumatism sau unei dorsiflexiuni forțate.Adesea, pacienții vor avea un picior cu arcadă mai înaltă, ceea ce face ca sesamoizii să fie supuși unei forțe mari la fiecare pas. Patologia rezultată poate include leziuni cronice ale țesuturilor moi, fractura de stres a unuia dintre sesamoizi sau un sesamoid care nu se vindecă niciodată (nonunion) după leziune, sau leziuni ale cartilajului (artrită) între sesamoid și capul primului metatarsian.

Prezentarea pacientului

Pacienții cu hallux valgus se prezintă cu o umflătură proeminentă pe partea medială a articulației MTP. Simptomele variază în inseveritate de la deloc la disconfort sever agravat de statul în picioare și mersul pe jos. Nu există o corelație directă între mărimea monturii și simptomele pacientului – unii pacienți cu deformări severe ale monturii au simptome minime, în timp ce pacienții cu deformări ușoare ale monturii pot avea simptome semnificative. Simptomele sunt adesea înrăutățite de pantofii cu o cutie de degete îngustă sau rigidă.

Examinarea fizică relevă o proeminență osoasă la nivelul aspectului medial al primului cap metatarsian. Degetul mare de la picior este deviat lateral șiadesea ușor rotit. În cazul monturilor ușoare și moderate, o articulație MTP subluxată poate fi repoziționată înapoi într-o poziție neutră (redusă); în cazul unei afecțiuni mai avansate, în special dacă există modificări artritice în prima articulație MTP, articulația nu poate fi redusă complet. Pacienții pot avea, de asemenea, un calus la baza celui de-al doilea deget de la picior, sub al doilea cap metatarsian în talpa piciorului.

Pacienții cu hallux rigidus se vor prezenta de obicei cu durere, rigiditate și umflătură în prima articulație MTP (figura 4).Simptomele sunt agravate de dorsiflexia repetitivă a articulației MTP (mișcarea în sus a degetului mare), alergarea, de exemplu. Tumefierea apare de obicei de-a lungul jumătății superioare (dorsale) a articulației și va fi frecvent asociată cu formarea unui pinten osos recunoscut ca o „nouă proeminență” de către pacient (figura 6B).

În stadiile incipiente ale hallux rigidus, existădurere doar la capetele intervalului de mișcare. În stadiile târzii, există opierdere a mișcării, în special a dorsiflexiei, și durere chiar și în interiorul distanței scurte.

Pacienții pot raporta simptome de la proeminența dorsală(osteofite). Pe măsură ce afecțiunea progresează, pacienții pot încerca să eliminepresiunea de pe degetul mare, punând mai multă greutate pe partea exterioară a piciorului în timp ce merg. Acest lucru poate provoca metatarsalgie, durere în antepicior sauîn cazuri rare o fractură Jones a bazei celui de-al 5-lea metatarsian.

Examinarea fizică va evidenția o mișcare limitată și adesea dureroasă în articulația degetului mare, uneori cu crepitus. Osteofitele proeminentepe fața dorsală a articulației sunt de obicei vizibile și palpabile. Este foarte frecvent să se observe aceste constatări la ambele picioare, deși un picior este de obicei mai simptomatic decât celălalt. Sensibilitatea la atingere este frecventă pe partea dorsală a articulației MTP tumefiate.

Pacienții care se prezintă cu sesamoidită vor raporta adesea o creștere recentă a activităților repetitive de susținere a greutății care supraîncarcă brusc această articulație. Rareori un eveniment traumatic acut major este cauza pentruproblemă, deși cu siguranță poate fi. Durerea este de obicei descrisă ca fiind ascuțită și suficient de puternică pentru a induce o șchiopătare. Unii pacienți raportează că este deosebit de inconfortabil să meargă cu picioarele goale sau pe suprafețe dure. Cea mai frecventă formă de sesamoidită, de departe, se prezintă cu o apariție lentă și constantă a durerii sub un deget mare cu aspect normal, care se agravează când se suportă greutăți și se ameliorează cu o activitate de descărcare. Pacienții pot indica aproape întotdeauna locul disconfortului, care se află direct sub unul sau ambii tezamoizi.

Este, de asemenea, obișnuit ca pacienții care suferă de sesamoidită să aibă picioarele cu arcadă înaltă, din cauza încărcăturilor mai mari plasate pe bila piciorului cu această anatomie. Amplitudinea de mișcare a degetului mare de la picior este adesea normală;pierderea marcată a mișcării degetului mare de la picior sau durerea pe vârful degetului mare de la picior este mai degrabă în concordanță cu un diagnostic de hallux rigidus.

Pacienții cu gută raportează adesea o apariție relativ bruscă a unor simptome severe, inclusiv durere, umflături și roșeață. Guta poateimplica aproape orice articulație din corp, dar în 75% din cazuri, guta afectează prima articulație MTP (de unde și denumirea clasică a gutei, podagra, care înseamnă „criză” a piciorului).

Lucrările la nivelul degetului de la picior determină durere pe suprafața plantară la baza primei articulații MTP. Ele apar de obicei după o leziune acută:un atlet va raporta schimbarea bruscă a direcției pe terenul de joc, cu degetul mare forțat în sus în timp ce piciorul este plantat pe sol. Cu o forță suficientă, capsula de pe suprafața inferioară (fața plantară) a degetului mare va fi ruptă fie parțial, fie complet. Pacienții se vor plânge de durere la nivelul degetului mare, de umflături vizibile, de șchiopătare și de incapacitatea de a alerga pe picior. Dacă capsula este ruptă în mod semnificativ, se poate observa că articulația marelui deget de la picior este instabilă.

Evidențe obiective

Deformarea halux valgus este de obicei evidentă laexaminarea fizică, dar este, de asemenea, ușor de demonstrat pe radiografia simplă (Figura5). Ar trebui obținută o serie a piciorului în greutate pentru a evalua alinierea antepiciorului, inclusiv prezența deformării degetului mic, și evaluată pentru modificări degenerative la nivelul articulațiilor IP, MTP și metatarsal cuneiforme (MTC). O radiografie antero-posterioară (AP) cu suport de greutate evaluează unghiul hallux valgus (HVA), unghiul intermetatarsian (IMA), congruența articulației MTP și poziția sesamoidală. Această evaluare permite clasificarea și planificarea preoperatorie.Radiografia laterală ar trebui să fie evaluată pentru depărtarea plantară la nivelul articulației primului MTC și pentru translația dorsală a primului MT în raport cu cuneiformul, ceea ce indică o instabilitate.

Când se suspectează hallux rigidus, trebuie obținute radiografii ale piciorului în greutate pentru a demonstra prezența și amploarea îngustării spațiului articular MTP și pentru a identifica localizarea și mărimea oscioarelor. Este posibil să se observe o cvadratura a capului metatarsianului în vederea antero-posterioară (AP) (figura 6A). Vederea laterală va arăta adesea o spuză osoasă dorsală proeminentă (figura 6B).

Singura modalitate definitivă de a diagnostica un atac gutos acut este aspirarea articulației. Pacienții cu gută vor prezenta o leucocitoză a lichidului sinovial (predominant neutrofile) și prezența unor cristale în formă de ace, cu fibrilație negativă, vizualizate cu ajutorul unui microscop polarizant. Chiar și cu aceste constatări, o infecție simultană nu este exclusă definitiv. În consecință, lichidul sinovial aspirat pentru gută trebuie să fie întotdeauna evaluat pentru infecție prin colorație Gram și cultură.

Radiografiile în cazul leziunilor la nivelul degetului mare de la picior sunt de obicei negative,deoarece această leziune afectează în mod predominant țesuturile moi din jurul articulației MTP.Cu toate acestea, radiografiile simple ar trebui revizuite pentru a exclude alte leziuni, cum ar fi fracturile de esamoid și alte fracturi care implică degetul mare. O radiografie de stres sau o fluoroscopie poate demonstra mișcarea excesivă (instabilitate) a articulației MTP atunci când este solicitată. Un RMN va dezvălui dovezile leziunilor țesuturilor moi (capsulare).

Când se suspectează sesamoidită, radiografiile simple ale piciorului permit vizualizarea celor doi sesamoizi și a modului în care aceștia se așează anatomic sub prima articulație MTP. Fracturile, subluxațiile, luxațiile, osteocondroza sau necroza avasculară care afectează sesamoidul (sau sesamoizii) pot fi, de obicei, diagnosticate pe aceste radiografii simple. Este posibil să se observe o fragmentare a sesamoidelor care nu este patologică: așa-numitele sesamoide bipartite (două bucăți) sau multipartite (mai multe bucăți). Un mod de a ajuta la diferențierea fracturii de sesamoid de un sesamoid bipartit este prin comparație cu parteacontralaterală, deoarece sesamoizii bipartiți sunt adesea bilaterali, în timp ce fractura adevărată nu este de obicei bilaterală.

Când nu se poate pune un diagnostic precis și anumiteprobleme posibile încă nu pot fi excluse, o scanare RMN poate de obicei să diferențieze cu precizie între aceste diverse patologii.

Epidemiologie

Cea mai frecventă afecțiune a degetului mare este halluxvalgus. Conform unei meta-analize realizate de Nix et al. (PMID:20868524),prevalența hallux valgusului la pacienții cu vârsta cuprinsă între 18-65 de ani este de 23% și de 35% la pacienții cu vârsta peste 65 de ani. În plus față de vârstnici, hallux valgus este maiprevalent la femei. Se pare că există o componentă ereditară: omajoritate dintre pacienți au un membru de familie de gradul întâi care are de asemenea halluxvalgus cu această afecțiune.

Potrivit lui Shereff și Baumhauer, halluxrigidus afectează 2,2% din populația de 55 de ani sau mai în vârstă (PMID:9655109).Este a doua cea mai frecventă afecțiune care afectează degetul mare de la picior după halluxvalgus. Afecțiunea este adesea bilaterală, iar vârsta medie de apariție variază între 12 și 57 de ani, deși este mai frecventă la populația mai în vârstă.

Potrivit lui Boike et al., leziunile sesamoidale reprezintă 9% din leziunile la nivelul piciorului și gleznei și 1,2% din leziunile de alergare (PMID:21669339). Afecțiunile cronice ale sesamoidelor, cum ar fi sesamoidita,apar de obicei la pacienții activi. Sesamoidita este mai frecventă la adolescenți și la adulții tineri decât la pacienții mai în vârstă.

Potrivit lui Childs, prevalența degetului de la picior de gazon este în creștere datorită faptului că tot mai multe terenuri de atletism sunt acoperite cu gazon artificial și a flexibilității crescute a vârfurilor pantofilor de atletism (PMID:16900075). Degetul turcesc este întâlnit cel mai des la jucătorii de fotbal, deși sportivii care participă la baschet, fotbal, dans, tenis, volei și lupte sunt expuși unui risc ridicat. Degetul de la picior nu este mai răspândit la nicio grupă de vârstă, sex sau etnie.

Guta este cea mai frecventă artrită inflamatorie și prevalența ei este în creștere. Cauzele presupuse ale acestei creșteri includ creștereaprevalenței sindromului metabolic, îmbătrânirea populației și o creștere a bolilor cronice de rinichi. Guta înainte de vârsta de 50 de ani este aproape exclusiv o boală a bărbaților. La menopauză, acidul uric seric crește; în consecință, guta este prezentă și la populația feminină în vârstă. Guta este distinct rară la copii, dar poate apărea atunci când mutațiile genetice afectează metabolismul uraților. Prevalența generală a gutei în SUA este estimată la aproximativ 3%, dar este cu 10% mai mare la adulții în vârstă.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial pentru durerea la nivelul primei articulații MTPinclude nu numai monturile (hallux valgus), artrita (hallux rigidus), guta și sesamoidita, ci și infecția, fractura de stres, tulburările tendinoase, masele neoplazice ale țesuturilor moi și, rareori, neoplasmele neoplazice ale țesuturilor moi și osoase.

Hallux valgus este destul de ușor de diagnosticat la examenul fizic. Cu toate acestea, este important de reținut că hallux valgus asimptomatic poate fi prezent împreună cu o a doua afecțiune dureroasă: un pacient cu hallux valguspoate suferi și de hallux rigidus, sesamoidită, turf toe sau gută.Prin urmare, este important să se întocmească o anamneză clinică detaliată la prezentarea pacientului chiar dacă o deformare hallux valgus este evidentă.

În timp ce hallux valgus este un diagnostic destul de evident, sesamoidita este adesea un diagnostic de excludere. Ar trebui să fie luată în considerare la pacienții activi care și-au schimbat recent nivelul de activitate sau încălțămintea. Durerea de sesamoidită este variabilă, dar adesea pacienții vor putea indica locul durerii ca fiind sub unul sau ambele oase sesamoide. Diagnosticul diferențial pentru acest tip de durere include fracturi, subluxații, luxații, osteocondroză sau avascularnecroză. Acestea pot fi, de obicei, diferențiate prin radiografie simplă.

Hallux rigidus, ca și sesamoidita, se caracterizează, de asemenea, prindurere la dorsiflexie și la deplasarea greutății lateral în timpul mersului pentru a evita căderea piciorului. Cu toate acestea, hallux rigidus se dezvoltă de obicei pe o perioadă mai lungă de timp decât sesamoidita. În plus, aspectul dorsal al primei articulații MTP este în mod normal sensibil la palpare la pacienții cu hallux rigidus,în timp ce aspectul plantar este sensibil la pacienții cu tulburări sesamoidale. În plus, aceste două afecțiuni pot fi diferențiate cu ajutorul imagisticii, deoarece hallux rigidus se caracterizează prin osteofite pe aspectul dorsal al articulației MTP cu sau fără îngustarea spațiului articular, în timp ce aceste caracteristici sunt absente în cazul afecțiunilor sesamoidale. Hallux rigidus trebuie, de asemenea, să fie diferențiat de gută.

Diagnosticul diferențial al gutei acute depinde de istoricul pacientului, de examenul fizic și de testele de laborator. Cel mai important diagnostic alternativ care trebuie luat în considerare, în special în atacurile monoarticulare, este articulația septică, deoarece infecția poate afecta rapid și permanent articulațiile. Alte cristale, în special cristalele de calciu, pot provoca atacuriimitând guta. Guta poate mima, de asemenea, practic orice artrită inflamatorie,în funcție de modelul de prezentare. De exemplu, artrita reumatoidăpoate fi luată în considerare dacă atacul de gută este poliarticular și implică mâinile.

Când un atlet se prezintă cu o leziune acută a primei articulații MTP în urma unei hiperextensiuni forțate a halluxului, diagnosticul este aproape sigur de „turf toe”. Cu toate acestea, „turf toe” este o categorie largă careînglobează diferite severități ale leziunii capsulare, de la atenuarea capsulei (placa plantară) până la o ruptură completă. Radiografiile simple ar trebui să fie examinate pentru a exclude alte leziuni, cum ar fi fracturile de sesamoid și alte fracturi care implică degetul mare.

Semne de alarmă

Studii imagistice ar trebui efectuate în majoritatea cazurilor de durere articulară din primaMTP, în special în cazul durerii recalcitrante în urma tratamentului conservator, pentru a facilita un diagnostic precis și a planifica în mod corespunzător tratamentele viitoare.

Un singur atac de gută este extrem de dureros, dar de obicei autolimitat. Un diagnostic ratat în acel moment va avea puține consecințe pe termen lung. Cu toate acestea, un diagnostic ratat al unei articulații infectate poate fi catastrofal; și pentru că guta și infecția sunt adesea imposibil de distins din punct de vedere clinic, aspirația diagnostică a articulației trebuie aproape întotdeauna efectuată.

Opțiuni de tratament și rezultate

Tratamentul neoperator al majorității cauzelor de durere a degetului mare de la picior este de obicei de succes. Strategiile de tratament conservator includ:

1. Modificarea activității: limitarea amplorii activităților de susținere a greutății, cum ar fi statul în picioare și mersul pe termen scurt și intermediar, scade sarcina repetitivă și iritarea ulterioară a articulației și a țesuturilor înconjurătoare.
2. Modificarea purtării încălțămintei: Pantofii cu talpă rigidă cu o inserție moaleși o cutie largă de acomodare a degetelor de la picioare poate fi foarte utilă în ameliorarea iritației repetitive și a durerii cauzate de cele mai frecvente afecțiuni ale degetului mare de la picior.
3. Medicamente antiinflamatoare (AINS): Utilizarea pe termen scurt a medicamentelor antiinflamatorii poate ajuta la ameliorarea simptomelor.
4. Injecție cu steroizi: Injecțiile cu corticosteroizi la nivelul articulației MTP 1 pot fi benefice în cazurile recalcitrante de hallux rigidus, gută și alte afecțiuni în care există o inflamație și o umflătură dureroasă marcată și dureroasă a articulației degetului mare de la picior.

Marea majoritate a problemelor legate de degetul mare de la picior pot fi gestionate pe cale neoperatorie. Indicația primară pentru intervenția operatorie ar trebui să fiedurerea care nu este ameliorată de un management non-operator adecvat.

Tratamentul chirurgical al monturilor (hallux valgus)

Tratamentul operator pentru hallux valgus este adesea solicitat din motivecosmetice, dar împărtășirea cu pacienții a timpului prelungit de recuperare și a riscurilor de complicații sunt vehiculate, îi poate descuraja. Există multediferite tratamente chirurgicale pentru hallux valgus descrise în literatura ortopedică. Tipul de procedură ales depinde de severitatea halluxvalgusului, de afecțiunile comorbide și de preferințele chirurgului. Unele dintre procedurile obișnuite includ îndepărtarea eminenței mediale; o osteotomie metatarsiană distală (chevron) cu strângerea capsulei mediale; osteotomia metatarsiană aproximală; fuziunea degetului mare de la picior (artrodeza articulației MTP 1); sau artroplastia de rezecție (îndepărtarea aspectului proximal al falangei proximale). Adesea, sunt necesare până la 12 luni înainte de a se ajunge la o recuperare maximă. Complicațiile post-chirurgicale nu sunt neobișnuite și pot include: probleme de vindecare a rănilor, infecții, neuniune, leziuni nervoase locale, tromboză venoasă profundă (TVP) și embolie pulmonară (EP). În plus, deformarea poate recidiva sau se poate forma o nouă deformare la nivelul osteotomiei, necesitând o intervenție chirurgicală suplimentară.

Tratamentul chirurgical al artritei degetului mare (hallux rigidus)

Tratamentul chirurgical pentru hallux rigidus poate fi indicat atunci când tratamentele neoperatorii eșuează. Tratamentul chirurgical al hallux rigidus include: a1-a cheilectomie dorsală a articulației MTP (îndepărtarea pintenului osos); fuziunea primei articulații MTP și artroplastie sau hemiartroplastie a primei articulații MTP (prima înlocuire a articulației MTP sau înlocuirea parțială a articulației). Procedura de cheilectomie dorsală esteeficientă doar pentru pacienții care au artrită care implică doar aspectul dorsal al primei articulații MTP; nu este indicată la pacienții cu artrită care implică întreaga articulație. Recidiva durerii este o complicație nu foarte frecventă a cheilectomiei. În cazul în care se constată acest lucru, trebuie luate în considerare celelalte două opțiuni chirurgicale. Fuziunea articulației marelui deget de la picior oferă o ameliorare previzibilă a durerii.Una dintre trăsăturile definitorii ale hallux rigidusului sever este pierderea mișcării articulației 1 MTP, astfel încât, din punct de vedere funcțional, pierderea mișcării articulației în urma fuziunii nu reprezintă adesea o problemă majoră. Înlocuirea articulației primului MTP poate oferi o bună ameliorare a durerii și a funcției pe termen scurt și intermediar. Cu toate acestea, un eventual eșec al implantului poate face ca intervenția chirurgicală de revizuire să fie foarte dificilă.

Tratamentul chirurgical al sesamoiditei

Sesamoidita recalcitrantă care nu se ameliorează după 6 luni de tratament neoperator poate fi luată în considerare pentru îndepărtarea chirurgicală a sesamoidelor, deși majoritatea pacienților se recuperează înainte de acest termen. Extirparea doar a osului sesamoidian dureros poate duce la destabilizarea articulației cudezvoltarea unei deformări ulterioare de hallux varus sau valgus, în funcție de ce sesamoid este îndepărtat.

Tratamentul chirurgical al leziunilor degetelor de gazon

În cazul leziunilor degetelor de gazon în care există o ruptură completă a țesuturilor moi plantare ale degetului mare (ex. luxația degetului mare) este indicată repararea chirurgicală. În plus, leziunile degetelor de gazon care au ca rezultat ruperea parțială a capsulei plantare care nu se recuperează în mod adecvat cu tratament conservator pot beneficia de debridare (de exemplu, curățarea resturilor de cartilaj) și repararea capsulei plantare rupte. Recuperarea poate fi prelungită: 6 săptămâni de sprijin limitat în greutate pentru a permite vindecarea reparației capsulare; 6 săptămâni de reabilitare controlată într-o cizmă sau într-un pantof cu talpă rigidă; și 6 sau mai multe săptămâni de exerciții specifice sportului. De asemenea, nu este neobișnuit să apară unele simptome reziduale chiar și după o operație aparent reușită. Din nefericire, pentru unii sportivi, o leziune severă de tip „turf toe” poate fi o leziune care pune capăt carierei.

Tratamentul gutei

Tratamentul gutei acute se concentrează pe suprimarea inflamației.Se folosesc trei clase de agenți: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticoizi și colchicină. Toate sunt eficiente; alegerea agentului depinde de cel care va fi cel mai bine tolerat la fiecare pacient în parte. Injecțiile intraarticulare de glucocorticoizi sunt eficiente, dar trebuie evitate până când infecția este exclusă definitiv. Schimbarea dozei de medicamente pentru scăderea uraților în timpul unui atac acut trebuie, în general, evitată, deoarece schimbările acute de urați pot agrava atacurile.

Pentru pacienții cu gută stabilită (două sau mai multe atacuri/an) care se află între două atacuri, trebuie inițiată scăderea uraților pentru a reduce încărcătura de urați și riscul atât al atacurilor, cât și al toficilor. Agenții de primă linie includ alopurinolul și febuxostatul, care blochează producția de urat prininhibarea enzimei de sinteză xantină oxidază. Spre deosebire de direcționarea producției de urat, probenecidul favorizează excreția de urat din rinichi. Toți pacienții care încep un tratament de scădere a uraților trebuie să primească profilaxie antiinflamatorie (de obicei colchicină) timp de 6 sau mai multe luni, deoarece scăderea uraților crește tranzitoriu riscul de atac gutos. Scopul este de a conduce nivelul de urați serici la <6,0 mgs/dL (mai mic pentru a rezolva tofi).

Factori de risc și prevenire

Factori de risc pentru hallux rigidus includ un prim metatarsian ridicat și/sau un antepicior în supinație care duce la blocaj dorsal la nivelul articulației 1 MTP. Acești factori de risc nu sunt cu adevărat supuși modificării. Purtarea de încălțăminte bună pentru confort (de exemplu, mărimea corectă, fețe moi,și o talpă rigidă care să limiteze mișcarea primei articulații MTP) și menținerea unei greutăți sănătoase, poate ajuta la pacienții care sunt predispuși să dezvolte halluxrigidus.

Pacienții cu hallux valgus au adesea un istoric familial pozitiv. Majoritatea pacienților cu hallux valgus au o rudă de gradul întâi care a avut un chifteluță, o deformare a piciorului plat sau o gheară semnificativă a degetelor mici. Purtarea de încălțăminte strâmtă sau nepotrivită poate contribui la simptomele legate de deformarea hallux valgus, dar dovezile privind cauzalitatea nu sunt concludente.

Principalul factor de risc pentru tulburările de sesamoid este faptul de a avea un picior cu arcadă mai înaltă. Persoanele cu boltă înaltă care pot fi predispuse la sesamoidită pot fi capabile să prevină acest lucru prin purtarea unor inserții de încălțăminte care reduc stresul asupra sesamoidelor.

Potrivit lui Childs, printre factorii de risc pentru sesamozidită se numără participarea la atletism pe terenuri cu gazon artificial, practicarea anumitor sporturi care predispun la această leziune (fotbal, fotbal, baschet, lupte, dans, tenis și volei), pronația piciorului, flexibilitatea crescută a cutiei degetelor, picioarele plate, boala articulară degenerativă a halluxului și o leziune anterioară a primei articulații MTP (PMID:16900075). Prin urmare, leziunile degetelor de la piciorul de gazon pot fi reduse prin purtarea de încălțăminte cu talpă mai rigidă și prin limitarea cantității de joc pe terenurile cu gazon artificial.

Mulți factori de risc favorizează hiperuricemia și, ulterior, guta. Dietele bogate în purine, sau bogate în alcool sau fructoză(care favorizează turnover-ul purinelor și sinteza uraților), pot crește acidul uric seric(sUA). Bolile cu turnover celular ridicat, cum ar fi leucemia și limfomul, favorizează, de asemenea, hiperuricemia (supraproducție secundară). Diureticele și anumite altemedicamente pot inhiba excreția renală de urați și favoriza hiperuricemia. Obezitatea este, de asemenea, asociată cu hiperuricemia, dar contribuțiile relative ale regimului alimentar față de adipozitate sunt neclare. Cu toate acestea, pierderea în greutate reduce sUA și esterecomandată la pacienții cu gută supraponderali.

Miscellany

Degetul de gazon a fost numit astfel deoarece leziunea a devenit mai frecventă odată cu creșterea popularității gazonului artificial în detrimentul celui natural.

Sesamoizii sunt numiți astfel deoarece se crede că seamănă cu semințele de susan.