Traumatic Maculopathy 6 Months after Injury: A Clinical Case Report

Abstract

Scop: Acest studiu își propune să raporteze un caz de maculopatie traumatică la un băiat în vârstă de 12 ani în urma unui traumatism contondent la ochiul stâng (LE) care s-a prezentat la 6 luni după rănire. Metode: Raport de caz retrospectiv și descriptiv, bazat pe date din dosarele clinice, observația pacientului și analiza testelor de diagnostic. Rezultate: Un băiat de 12 ani, în vârstă de 12 ani, anterior sănătos, s-a prezentat la o vizită de rutină cu plângeri legate de un istoric de 2 luni de scădere a acuității vizuale în LE. Cu șase luni înainte de vizita inițială, el a suferit un traumatism contondent la nivelul LE în timpul unei lupte și nu a avut nicio observație medicală. La vizită, cea mai bună acuitate vizuală corectată (BCVA) în LE era de numărare a degetelor, iar la ochiul drept, era 20/20. Examenul fundului de ochi al LE a arătat o leziune maculară centrală cu diametrul de 1 disc, cu fibroză, grosime crescută a retinei și hemoragie intraretinală. Tomografia în coerență optică a arătat o întrerupere a joncțiunii fotoreceptorilor segmentului intern/extern (IS/OS), o reflectivitate crescută, o infiltrație celulară a peretelui retinian și o dezlipire a epiteliului pigmentar retinian. Grosimea retinei a fost de 289 μm la locul leziunii. O angiogramă cu fluoresceină a evidențiat o impregnare timpurie și o difuzie târzie. S-a efectuat o terapie cu doze mari de steroizi în impulsuri (metilprednisolon intravenos 500 mg timp de 3 zile și prednisolon oral 30 mg, în mod descrescător timp de 10 zile). LE BCVA a crescut la 20/200, iar grosimea retinei a scăzut cu 71 μm la 1 săptămână după tratament. S-a administrat triamcinolonă intravitreană off-label (IVTA; 0,05 ml/2 mg) la 2 săptămâni după tratamentul oral, în încercarea de a obține o îmbunătățire suplimentară. La trei săptămâni după IVTA, LE BCVA s-a îmbunătățit la 20/150 și grosimea retinei a scăzut cu 10 μm. La trei luni de la vizita inițială, LE BCVA a fost de 20/125 și grosimea retinei de 208 μm. Concluzie: Prezentăm un caz de commotio retinae cauzat de un traumatism ocular contondent cu 6 luni înainte, cu pierderea BCVA. BCVA s-a îmbunătățit după administrarea de steroizi pe cale orală și IVTA. Cu toate acestea, fibroza și întreruperea joncțiunii IS/OS în macula au limitat câștigul de BCVA.

© 2014 S. Karger AG, Basel

Introducere

Commotio retinae, cunoscută și sub numele de edemul Berlin, este frecvent observată după un traumatism ocular contondent. Se caracterizează prin colorație retiniană tranzitorie alb-cenușie și o scădere a acuității vizuale cel mai bine corectate (BCVA). Acesta poate fi limitat la macula sau poate implica zone ale retinei periferice . În funcție de gravitatea traumatismului, histopatologia poate evidenția zone de întrerupere a joncțiunii segmentului intern/extern (IS/OS), hiperreflectivitate a retinei suprapuse, tulburări pigmentare și atrofie retiniană . Edemul extracelular și umflarea glială au fost propuse pentru colorația tranzitorie gri-alb a retinei . Pot exista leziuni asociate, cum ar fi hemoragiile retiniene (preretiniene, intraretiniene, subretiniene) și ruptura coroidiană . Este posibil ca pacienții să nu aibă plângeri vizuale dacă este implicată doar retina periferică, dar pot avea pierderi vizuale severe atunci când sunt prezente leziuni maculare . Cazurile ușoare prezintă pierderi vizuale tranzitorii și se recuperează spontan cu sechele minime , dar cazurile mai severe pot fi asociate cu pierderi vizuale permanente . Un studiu care a inclus 30 de pacienți cu leziuni la nivelul polului posterior a arătat că acuitatea vizuală a atins recuperarea maximă până la 6 luni de la prezentarea inițială . Tomografia în coerență optică (OCT) permite vizualizarea anomaliilor structurale ale maculei și evoluția acestora. Constatările OCT arată, de obicei, întreruperea joncțiunii IS/OS și hiperreflectivitatea corespunzătoare , defecte la nivelul vârfurilor conului OS sau leziuni ale membranei limitatoare externe . Se presupune că afectarea severă a fotoreceptorilor duce la rezultate mai proaste din punct de vedere vizual și anatomic .

Prezentare de caz

Un băiat de 12 ani, anterior sănătos, s-a prezentat la o vizită de rutină cu plângeri legate de un istoric de 2 luni de scădere a acuității vizuale la ochiul stâng (LE). Cu șase luni înainte de vizită, a suferit un traumatism contondent la nivelul LE în timpul unei lupte, fără observație medicală. La vizita inițială, BCVA la LE era de numărare a degetelor, iar la ochiul drept era de 20/20. Nu avea nici restricție a mișcărilor oculare și nici defecte pupilare aferente. Examenul biomicroscopic al segmentului anterior a fost normal. Examenul fundului de ochi al LE a arătat o leziune maculară centrală cu diametrul de 1 disc, cu fibroză, grosime crescută a retinei și hemoragie intraretinală (fig. 1, stânga). Examenul retinian periferic a fost normal. Spectralis OCT (Heidelberg Engineering Inc., Heidelberg, Germania) a arătat o întrerupere a joncțiunii IS/OS cu o reflectivitate crescută corespunzătoare, pierderea stratului nuclear extern, infiltrarea celulară a peretelui retinian și fibroza subretiniană. Grosimea retinei a fost de 289 µm la locul leziunii (fig. 1, dreapta). O angiografie cu fluoresceină (FA) a evidențiat o impregnare timpurie, fără difuzie, care a crescut cu timpul (fig. 2). Cu sprijinul celor de la Pediatrie, s-a făcut o terapie de puls off-label, cu un nivel ridicat de steroizi (metilprednisolon intravenos 500 mg timp de 3 zile și prednisolon oral 30 mg, în mod descrescător timp de 10 zile), ceea ce a dus la o creștere a LE BCVA la 20/200 și la o scădere a grosimii retinei cu 71 µm la 218 µm la 1 săptămână după tratament. În încercarea de a obține o îmbunătățire suplimentară fără efecte sistemice nedorite, s-a administrat acetonidă intravitreană de triamcinolonă (IVTA; 0,05 ml/2 mg) off-label la 2 săptămâni după tratamentul oral. LE BCVA s-a îmbunătățit la 20/150, iar grosimea retinei a scăzut cu 10 µm la 3 săptămâni după IVTA. La trei luni de la prezentarea inițială, LE BCVA era de 20/125 și grosimea retinei era de 208 µm. Cu toate acestea, alterările în fundoscopie și OCT au rămas (fig. 3).

Discuție

Deteriorarea segmentului posterior după un traumatism contondent coexistă frecvent cu afectarea segmentului anterior . În cazul de față, nu există date cu privire la starea segmentului anterior în momentul leziunii, deoarece pacientul a fost observat abia la 6 luni după traumatism. Pacienții cu o joncțiune IS/OS deteriorată au o probabilitate mai mare de a avea defecte persistente ale fotoreceptorilor, cu pierderi ireversibile de fotoreceptori . În cazul nostru, dezvoltarea fibrozei, alterarea joncțiunii IS/OS și pierderea stratului nuclear extern care s-a evidențiat pe OCT (fig. 1, dreapta; fig. 3) au limitat recuperarea leziunii retinei rămânând fără tratament pentru o perioadă lungă de timp. Din FA, autorii au concluzionat că a existat impregnare, dar nu difuzie (fig. 2). Prin urmare, diagnosticul a fost o leziune fibrotică și nu o membrană neovasculară. Scanarea OCT a arătat o grosime crescută a retinei, probabil din cauza edemului inflamator posttraumatic. Cu sprijinul celor de la Pediatrie, s-a făcut o terapie cu pulsuri de steroizi în doze mari, off-label (metilprednisolon intravenos 500 mg timp de 3 zile și prednisolon oral 30 mg, în mod descrescător timp de 10 zile), ceea ce a dus la o creștere a LE BCVA la 20/200 și la o scădere a grosimii retinei cu 71 µm la 218 µm la 1 săptămână după tratament. În încercarea de a obține o îmbunătățire suplimentară fără efecte sistemice nedorite, s-a administrat IVTA off-label (0,05 ml/2 mg) la 2 săptămâni după tratamentul oral, cu o recuperare a BCVA la 20/150 și o scădere a grosimii retinei cu 10 µm la 3 săptămâni după IVTA. Recuperarea s-a datorat, cel mai probabil, terapiei, deoarece la 6 luni de la leziunea inițială nu era de așteptat o recuperare spontană. Faptul că acest pacient a fost urmărit timp de 3 luni după tratament și că starea nu s-a înrăutățit pare să indice o leziune fibrotică mai degrabă decât o membrană neovasculară. A fost efectuată o căutare în PubMed folosind următorii termeni: commotio retinae și tratament. Din cunoștințele noastre, nu a mai fost publicat anterior niciun alt raport cu o astfel de întârziere a tratamentului și cu utilizarea unei terapii cu impulsuri de steroizi în doze mari și a unei IVTA off-label la un tânăr. Acest caz pare să indice faptul că merită să se trateze leziunile rezultate în urma unui traumatism fără rezoluție spontană, chiar și atunci când acestea evoluează de până la 6 luni. Cu toate acestea, atunci când apar leziuni structurale, recuperarea poate fi limitată.

Declarație de dezvăluire

Autorii nu au interese de proprietate, sprijin financiar sau alte conflicte de interese de raportat.

Contactele autorului

Detalii articol / publicație

Licență de acces liber / Doze de medicamente / Disclaimer

Licență de acces liber: Acesta este un articol cu acces deschis, licențiat în conformitate cu termenii licenței Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), aplicabilă doar versiunii online a articolului. Distribuția este permisă numai în scopuri necomerciale.
Dosarea medicamentului: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat.
Disclaimer: Afirmațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.

.